B超引导下经皮肝穿刺局部联合化疗治疗肝癌（附十例报告）
齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 论著摘要
作者：韩金声 王树松 刘兰英 李庆之 孟庆来
单位：淄博市（255069）山东省铝业公司医院
肝癌死亡率居肿瘤第二位，肝转移瘤亦较为常见，而肝肿瘤手术切除率不足20％，术后复发率也较高，对不能手术的肝癌进行各种介入性局部治疗是目前主要治疗手段。我们应用B超下肿瘤内局部注射联合化疗进行研究和观察，取得了一定的疗效。现报告如下。
1 材料和方法
本组病例为1995年9月至1997年5月收治的肝癌患者10例，其中原发性肝癌5例，胃癌术后肝转移3例，肺癌肝转移及胰癌肝转移各1例。男8例，女2例，年龄48～66岁，平均年龄59岁。肿瘤7例为单发，3例为多发。肿瘤最小者为33mm×23mm，最大为110mm×106mm；药物应用：阿霉素40mg/m2,丝裂霉素8mg/m2，顺铂60mg/m2,5-Fu0.75g/m2,甲氨喋呤20mg/m2，分别组合为MFP、FAP、MMP方案局部应用。方法：据病变部位病人取适当体位，普通探头定位，局部消毒铺巾，更换穿刺探头，局麻后刺入19G穿刺针至肿瘤，自肿瘤后缘开始注药，并缓慢退针至前缘，使整个肿瘤呈云雾状注药后回声，注药后续注2～3ml生理盐水，拔针包扎。注药后每1～2周复查一次，观察病变情况，视病人反应情况每3～4周穿刺治疗一次，全身予以应用猪苓多糖肌注及华蟾素静注，视病人反应情况适当应用对症及支持治疗。
2 结果
10例患者共穿刺治疗25次，平均每例2.5次，最少1次，最多7次，治疗后肿瘤消失1例，缩小50％以上2例，缩小＜50％ 3例，无变化或进展者4例。生存期：7例已死亡患者生存时间92～372天，平均201天，3例尚存活，注射后多数病人仅表现为轻微的右上腹胀痛不适，能忍受，无需特殊处理。顺铂用量60mg以上者均有轻度胃肠道反应，对症 处理后好转，血象降低多为轻度。病人症状改善多在治疗1～2周后，表现为肝区痛减轻，食欲及体力增加。
3 讨论
3.1B超下肝穿刺行瘤内局部化疗是一条切实可行的给药途径。
目前，对不能手术的肝癌化疗给药一般是口服、静注、动脉导管和门静脉穿刺化疗。后二者是目前较为有效的给药途径，但受设备等条件的影响，基层医院较难推广，我们开展B超下肝癌穿刺行瘤内化疗使药物直接与肿瘤起作用，达到杀灭或抑制癌细胞的目的，本法与动脉导管和门静脉穿刺相比更为方便直捷。其疗效据我们10例观察，以胃癌术后肝转移最好，3例均有效，原发性肝癌次之，为3/5，肺癌肝转移及胰癌肝转移最差，各1例均无效。肿瘤为单发且直径＜80mm者疗效均较好，直径＞80mm且多发者疗效均较差。疗效最明显者为1例胃癌术后肝转移，注药4次后肿瘤消失，但半年后原位再次复发，再注药3次后病变缩小稳定至20mm×24mm，至今已生存1年半，一般情况良好。
3.2 局部用药可以减轻药物的全身反应，化疗的目的是杀灭癌细胞或抑制其生长。多数化疗药物在发挥作用的同时对正常组织也有一定的毒性作用。因此，全身用药后部分患者出现脱发、骨髓抑制和胃肠道反应症状。而瘤内化疗,药物首先在肿瘤内发生作用而达治疗目的，随血液至全身的剂量相对减少、减轻，本组多数病人用药后胃肠道反应及血象降低较轻，脱发较少。
3.3 由于肝癌原发或转移的病理情况不同，我们应用不同的化疗方案。肝癌多用FAP方案，胃癌肝转移以MFP方案为主。若患者有心脏疾患或肿瘤较小，可适当调整阿霉素为甲氨喋呤。用药剂量因首次治疗肿瘤较大，穿刺及注药较易，故剂量较大，第2、3次因首次注药治疗后肿瘤缩小且发生硬化纤维化，注药相对较困难,故剂量渐减少。
结论：B超引导经皮肝穿刺局部化疗,适用中小单发肝癌，疗效较好。对巨大肝癌亦可使部分肿瘤缩小或生长减慢，有一定的减症作用。但对合并有肝硬化腹水或多发转移者疗效较差。
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