肝癌术后并发ARDS抢救成功一例

中国肿瘤临床与康复 2000年第1期第7卷 经验交流

作者：亓荣华　袁静　毕中先

单位：亓荣华(山东省淄博市中心医院外三科　淄博 255036)；袁静(山东省淄博市中心医院外三科　淄博 255036)；毕中先(山东省淄博市中心医院外三科　淄博 255036)

　　〔中图分类号〕　R730.6；R735.7　〔文献标识码〕B

　　患者男性，73岁。B超发现肝占位2周入院。既往有“肝炎”、“高血压病”史，无心肺疾患。查体无明显阳性体征。B超示肝右后叶1.9cm×1.8cm偏低回声区、胆囊多发结石；MRI：肝右叶近膈下及右叶下段各有一1.9cm×1.8cm、2.7cm×2.5cm占位，胆囊直径2cm结石；化验：AFP82μg/L，乙肝表面抗体(+)，丙肝抗体(+)。诊断：原发性肝癌；胆囊结石；肝炎后肝硬变。经术前准备，在静脉及硬膜外麻醉下行肝癌切除、胆囊切除术。术中肝门阻断25分钟，失血200ml未输血，历时90分钟经过顺利。术后24小时，患者突然出现胸闷、气短、心悸、呼吸困难，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，双肺听诊未闻及口　罗音，心率120次/分。心电图示窦速，胸片未见异常。经面罩、鼻导管双路给氧和利尿、强心、扩血管等药物治疗效果不佳，术后第二天出现燥动、乱语等精神症状，呼吸窘迫，35次/分，口唇紫绀，双肺散在湿口　罗音，心率130～150次/分，SaO₂80%～85%，并渐出现神志恍惚、血压下降(80/60mmHg)，复查胸片示双肺浸润阴影，动脉血气分析PaO₂60mmHg，氧合指数207，诊断肝癌术后并发ARDS。立即行经鼻腔气管插管，呼吸机控制呼吸，用异丙酚、卡肌宁和升压药双路静脉给药，采用呼气未正压通气(PEEP)，并及时调整PEEP值、吸入氧气浓度及其它通气参数，同时静脉应用激素、抗生素，给予鼻饲和深静脉高营养等综合治疗。于气管插管后第7天改行气管切开呼吸机维持，随时检测SaO₂、血气、血生化、肝肾功能及血象等变化。病程中曾出现黄疸、消化道出血和霉菌感染、肝肾功能不全、频发室早等情况，均经相应处理得以纠正。于第31天开始逐步脱离呼吸机训练，经全日自主呼吸及试堵管无异常后，于第41天拔除气管插管，特护57天，住院68天痊愈出院。

　　作者简介：亓荣华(1958-)，男，山东淄博人，硕士，副主任医师，从事肝胆外科专业。

收稿日期：1999-4-12