TAE、PVE、PE1序贯介入治疗晚期原发性肝癌的临床研究

中华肿瘤杂志 1998年第4期第0卷 简报

作者：周国雄　成建萍　黄介飞　郑毓荃　孟宪镛

单位：226001 南通，南通医学院附属医院消化内科

　　我们采用经导管肝动脉化学栓塞术(TAE)。B超引导下门静脉化学栓塞术(PVE)和B超引导下无水酒精肝内注射术(PE1)序贯介入治疗晚期原发性肝癌，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　材料与方法　(1)病例选择：晚期原发性肝癌30例，均为我院消化科近3年住院患者，其中治疗组15例，男14例，女1例，年龄30～68岁，平均49岁。Child A级5例，B级10例。癌块＜5 cm 4例，5～10 cm 6例，＞10 cm 5例。存在门脉癌栓者6例(40.0%)。对照组15例，男14例，女1例，年龄36～62岁，平均48岁。Child A级6例，B级9例。癌块＜5 cm 6例，5～10 cm 6例，＞10 cm 3例。存在门脉癌栓者5例(33.3%)。(2)方法：TAE采用seldinger插管法，每例使用碘化油5～20 ml与抗癌药表阿霉素(EADM)40～60 mg，顺氯氨铂(DDP)60～100 mg和5-Fu 750～1 000 mg充分混匀成乳状液后缓慢推注行化学栓塞。PVE在TAE术后1～2周，以少量碘化油2～10 ml与动脉栓塞1/3～1/2剂量抗癌药充分混匀成乳状液缓慢推注行化学栓塞。经过1～3次TAE、PVE术后行PE1术，每次注入无水酒精2～10 ml，每周1次，1个疗程4～6次。治疗组平均每例接受TAE治疗2.53次，PVE2.40次，PE1 7.33次；对照组平均每例接受TAE治疗2.13次。

　　结果　治疗组经治疗后瘤体缩小超过50%的部分缓解(PR)共10例，缓解率为66.7%，MR 5例，无恶化病例。对照组PR 3例，缓解率为20.0%(P＜0.05)。治疗组和对照组AFP血清浓度下降分别为9/11与3/13例，GGT-Ⅱ转阴分别为8/13与3/14例。治疗组15例中生存6个月以上者占86.7%(13/15)，生存12个月以上者占53.3%(8/15)，生存18个月以上者占26.7%(4/15)，最长生存达35个月；对照组仅4例生存达12个月，占26.7%，治疗组与对照组1年生存率比较差异有显著性(P＜0.05)。

　　讨论　对晚期肝癌采用肝动脉栓塞化疗是目前公认的首选治疗措施。但TAE往往不能使肿瘤完全彻底坏死，对已有肝内转移及门脉有癌栓者疗效更差。据文献报告肝癌的癌结节具有肝动脉与门静脉双重供血，门脉血供大部分分布于肿瘤的边缘，根据肝癌的双重血供特点，我们首先行TAE与PVE双重栓塞，以达到抑制甚至杀灭主瘤、周边肿瘤组织、肝内播散结节和门脉癌栓，取得了一定的效果。

　　但TAE与PVE双重栓塞对缺乏血供的病灶或对有被膜和被膜外浸润者，坏死并不充分，经2～3次TAE后，肝动脉已有严重狭窄或闭塞，同时有侧支循环形成。3次以上的TAE+PVE不但难以把药物注入残留的病灶，反而常因药物较多地进入非癌肝导致肝功能进一步损害。统计表明：插管1次与2、3次比较其生存率差异有显著性，而插管2次与3次则无显著差别，因而不主张3次以上的TAE，而TAE与PVE后癌灶实质性组织大多破坏，纤维间隔也被破坏，有利于PE1时注入较多的无水酒精在肿瘤内弥散，充分发挥无水酒精对肿瘤的破坏作用，为TAE、PVE、PE1序贯介入治疗提供了依据。我们在进行TAE与PVE双重栓塞2～3次后，利用无水酒精快速的蛋白凝固作用，采用超声引导下注入无水酒精于瘤体及周边组织，选择性地使残留肿瘤坏死，增加了治疗力度，减少了复发机会，进一步提高了疗效。对于血管较丰富的肝癌组织，多次无水酒精注射可使得肝内血管狭窄和闭塞，影响TAE与PVE的治疗效果，我们认为，应在TAE与PVE治疗效果不再增加或不再适宜时，行TAE与PVE治疗后行无水酒精注射为妥。

　　本治疗组采用TAE、PVE和PE1序贯介入治疗晚期肝癌15例，其中1例生存超过35个月，1年生存率达53.3%，与对照组(26.7%)相比，差异有显著性。说明序贯介入治疗明显改善了肝癌的预后。

(收稿：1997-11-24　　修回：1997-12-29)