肝动脉插管+B超引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗栓塞治疗原发性肝癌15例报告

肿瘤防治杂志 2000年第2期第17卷 基础与临床研究

作者：吴灵潼　刘维胜　孔冰　邱真　张卫　司保才　丁念海

单位：吴灵潼　刘维胜　孔冰　邱真　张卫　司保才　丁念海(山东煤矿总医院肝胆外科　济南市　250022)

关键词：肝癌；肝动脉栓塞；门静脉栓塞

　　【摘要】目的：探讨肝动脉插管联合经皮肝穿刺选择性门静脉化疗栓塞(TACE+SPVE)治疗不能手术的中晚期肝癌的效果。方法：对不能手术切除的中晚期肝癌15例在TACE术后1周，行超声引导下经皮经肝穿刺选择性门静脉化疗栓塞。结果：TACE+SPVE 15例共行49次，治疗后肿瘤缩小13例，AFP转阴5例，二期手术3例，1例肿瘤缩小80%，AFP转阴。1年生存率80%(8/10)。结论：TACE+SPVE是治疗不能手术切除的中晚期肝癌的有效方法。

　　中图分类号：R735.7；R730.58　　文献标识码：A　　文章编号：1009-4571(2000)02-0158-02

Treatment of middle and advanced-stage primary hepatec carcinoma with transcatheter artery chemoenbolization plus percutaneous protal vein embolitiom

WU Ling-tong，LIU Wei-sheng，KONG Bing,et al.

　　(Department of Hepatobiliary Surgery,Shandong General Hospital of Coal Mine,Jinan 250022)

　　【Abstract】Objective：To evaluafe the effect of transcathefer artry chemoenbolization (TACE) on 15 patients with unresectable middle and advanced-stage primary hepatic carcinoma.Methods：From may 1997-June 1999 patients with unresectable hepaticcarcinoma underwent SPVE treatment under the guidance of ultrasound 1-2 weeks after TACE treatment.Results：Fifteen patients underwent TACE+SPVE totalling for 49 sessions.The rates of tumor shrinksge,AFP negative-reversion were 13/15 and 5/15.The 1-year survival rafe was 80%(8/10).Conclusions：The results showed that TACE plus SPVE is a very effective way for the treatment of unresectable midddle and advanced stage primary hepatie cacinoma.

　　【Key words】liver cancer;hepatic artery embolization;portal venous embolization

　　原发性肝癌存在双重血供，因此单纯肝动脉插管化疗栓塞(TACE)效果并不理想。1997年5月～1999年6月，我们对15例不能手术的中晚期肝癌病人行肝动脉插管化疗栓塞加经皮经肝穿刺选择性门静脉化疗栓塞(SPVE)，近期疗效满意。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组男13例，女2例，年龄39～69岁。肿瘤位于肝右叶9例，肝左叶2例，肝左内右前叶4例。块状型13例，结节型2例。肿瘤最大直径5～19 cm。门脉癌栓者9例。肝硬化者12例。HBSAg(+)13例。AFP(+)13例。肝功能Child分级均为A、B级，无C级。

　　1.2　治疗方法

　　1.2.1　TACE　采用Seldinger技术以股动脉插管选择插入肝固有动脉或肝左右动脉，造影无动静脉瘘后注入5-FU 1 000 mg，ADM 20 mg，MMC 12 mg+乙碘油20 ml的混悬液10～20 ml，血流仍然较快者加明胶海绵条栓塞。术后给予甘利欣、肝得健、极化液、康莱特等保肝治疗。

　　1.2.2　SPVE TACE　1周后根据病人一般情况及肝功能恢复情况施行。前2例病人X线下穿刺门静脉并置管于门静脉右支。因此法复杂，故后13例病人选用21 G肝穿刺针在B超引导下直接穿刺相应的门静分支。穿刺时针尖朝向肿瘤侧，与门静脉分支成锐角，抽吸回血后注入CO₂气体5 ml造影，证实为供应肿瘤区的门静脉分支后注入5-FU 1 000 mg，乙碘油10 ml，有癌栓者注入无水酒精10～15 ml。

　　根据病人情况6周后再行第2次TACE+SPVE治疗。本组最多1例6次，最少1次。

　　1.3　结果

　　3次TACE+SPVE治疗后肿瘤缩小50%以上者8例；不足50%者5例；2次治疗后肿瘤变化不明显，且肝内又发现其它癌结节者1例，病人未进一步治疗；1例目前仅1次治疗，肿瘤未见明显缩小，但边界较清晰；二期手术切除者3例，肿瘤缩小80%以上，AFP转阴，术后病理示肿瘤均为部分坏死；AFP转阴5例。10例发病后超过1年者现8例存活，2例死亡。

　　2　讨论

　　原发性肝癌发病隐匿，一旦确诊，多为中晚期，手术切除率一般在20%左右。实践证明介入治疗是不能手术切除肝癌的首选治疗方法。TACE国内已广泛开展，但研究表明原发性肝癌存在肝动脉与门静脉的双重血供，癌灶中心部分主要由肝动脉供血，周边部分主要由门静脉供血，而周边部分正是癌细胞生长最活跃的部分^［2］，再者原发性肝癌极易侵犯肝内血管，尤其门静脉系统，并经门静脉肝内转移或形成癌栓，其癌栓的发生率在62.2%～90.2%之间，小肝癌也高达76.6%^［3］。由此致使单纯TACE不能取得令人满意的效果。TACE+SPVE对肝癌双重供应血管有栓塞作用，而且对门静脉癌栓有直接杀伤作用，因此能使肝癌有较大程度的坏死、缩小，同时又防治了肝癌的经门静脉转移。本组肿瘤缩小者86.7%(13/15)，缩小超过50%者53.3%(8/15)。1年生存率80%(8/10)另外肿瘤侧肝脏门静脉供血阻断或减少后，可使健侧肝叶门静脉血流增加，肝叶代偿性增大，有利于二期手术。本组4例经治后获手术切除指征3例(1例不愿手术)。手术切除有明显组织学改变。

　　近年来，我们在行门静脉插管方面采取了三种方法：一是手术行全埋藏式化疗泵置入，但需开腹，创伤大，病人不容易接受，且需定期肝素冲洗导管，即使如此，化疗泵维持通畅的时间多在半年左右。另外术中插管多插在门静脉主干，很难插至供应肿瘤的分支，术后不宜自门静脉内注入栓塞剂，只作化疗用。第二种方法X线不穿刺置管，本组前2例共3次应用此法，但操作复杂，穿刺有一定盲目性，我们曾在动物身上反复穿刺练习，但也很难插至供应肿瘤的门静脉支，且导管价格贵，针道粗，易出现并发症。第三种方法即在B超引导下直接穿刺供应肿瘤的主要门静脉支，并行化疗栓塞及无水酒精注射，此法操作简单，成本低，穿刺造成的并发症少，穿刺成功率高。

　　总之，TACE+SPVE是治疗不能手术切除的中晚期肝癌的一种较好的方法。但由于肝癌多发生在肝硬化的基础上，肝功能代偿差，因此TACE与SPVE之间的间隔时间，两次TACE+SPVE之间的间隔时间，化疗药物，栓塞剂的用量等要依病人的肝功能及全身情况而定，不要拘泥于固定的方案。

　　参考文献：

　　［1］贾雨辰.肝癌介入治疗的近况与展望［J］.胆胆外科杂志，1997，7(1)：1-3.

　　［2］陆继珍，刘康达，余业勤，等.人体肝细胞性肝癌血供的观察［J］.肿瘤，1986，6(4)：183-188.

　　［3］区庆嘉.原发性肝癌合并门静脉癌栓的研究进展［J］.国外医学外科学分册，1991，2：81-85.

收稿日期：1999-10-03

修回日期：1999-11-21