肝动脉栓塞对原发性肝癌疼痛的止痛作用

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 技术革新与经验交流

作者：刘东升　张莉

单位：刘东升　张莉（沂源县　256100　山东省沂源县人民医院）

关键词：肝肿瘤/原发性；疼痛/治疗；化学栓塞，治疗性

　　中图分类号：R735.7　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0309-01

　　我们对本院自1992年开展介入放射学以来，接受肝动脉栓塞治疗术的52例原发性肝癌患者进行随访，证明肝动脉栓塞治疗术可以明显地减轻原发性肝癌患者生命后期的疼痛。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　患者均进行了AFP测定、CT扫描、肝动脉造影，部分患者进行了CT强化扫描，均诊断为原发性肝癌，符合1997年全国肝癌防治协会制定的肝癌诊断标准。其中男性39例，女性13例。年龄38～73岁，中位年龄58岁。

　　1.2　治疗方法

　　患者均接受肝动脉栓塞治疗术。采用Seldinger技术，股动脉入路。联合化疗方案5-FU+MMC+DDP，剂量为：5-FU 0.75～1 g/m²，MMC 14 mg/m²，DDP 80～100 mg/m²。远端栓塞剂为40%碘化油与MMC或DDP混合成的碘化油乳剂。根据肿瘤大小碘化油剂量控制在20 ml以下。近端栓塞剂为明胶海绵，将明胶海绵剪切成2 mm³的小块，与60%的泛影葡胺混合，注入所要栓塞的肝动脉内，以其动脉血流停止流动为栓塞成功的标准。

　　1.3　结果

　　52例病人行介入治疗148人次。进行1次插管者4例，2次插管者12例，3次插管者27例，4次插管者6例，5次插管者3例。单纯接受碘化油乳剂栓塞者12例，31人次；接受碘化油乳剂栓塞加明胶海绵栓塞者40例，117人次。

　　1.3.1　存活时间　自第1次接受肝动脉栓塞治疗术至死亡的时间：1年内11例，1～2年内28例，2～3年内8例，3～4年3例，4～5年2例。

　　1.3.2　疼痛控制情况　按照主诉疼痛分级法(VRS法)评估病人死亡前1个月内的疼痛情况。0度无痛；Ⅰ度轻度疼痛，可耐受，不影响睡眠，可正常生活；Ⅱ度中度疼痛，疼痛明显，睡眠受干扰，需一般止疼药及镇静安眠药；Ⅲ度重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药品。Ⅰ度疼痛者12例，约占23%；Ⅱ度疼痛者35例，约占67%；Ⅲ度疼痛者5例，约占9.6%。

　　2　讨论

　　疼痛是癌症患者的一个常见的症状，癌痛的原因非常复杂，它与肿瘤本身的类型、肿瘤发展的程度及病人自身痛觉的敏感程度等因素有关。患者的精神状态和社会、经济等因素也可加重疼痛的程度。据世界卫生组织统计，全世界每年癌症新发患者达700万人，其中30%～50%的患者伴有不同程度的疼痛，30%的患者有剧烈的甚至难以忍受的疼痛。在本组病例中，Ⅲ度疼痛的患者约占9.6%，明显低于以上资料所统计的比例。采用肝动脉栓塞术治疗原发性肝癌可以缓解肝癌患者的疼痛。我们认为其机理可能与以下因素有关：①肝动脉栓塞后，肿瘤生长受抑制，肿瘤可缩小30%～50%^［1］，对体内器官或神经的压迫程度明显减轻，肿瘤压迫血管造成的血液循环障碍得以缓解，因而肿瘤生长所造成的疼痛减弱；②癌症病人对自己的病情常有焦虑情绪，可以加重疼痛的感觉。通过肝动脉栓塞治疗术后，患者病情好转，便产生了极大的信心，这对减轻癌痛也有很大的帮助。参考文献：

　　［1］　李山云，何斌，张孝中.肝动脉“夹心面包”栓塞治疗原发性肝癌［J］.中华放射学杂志，1994，4：268～269.

收稿日期：1999-11-24　修回日期：1999-12-24