原发性肝癌伴癌综合征2例误诊分析

江苏医药 1999年第12期第25卷 误诊误治

作者：周卫平

单位：江苏省东辛集团职工医院内科（222248）

　　原发性肝癌并发顽固性腹泻是一种罕见的伴癌综合征，临床极易误诊。笔者曾遇2例，现报告如下。

　　例1男，48岁。1990年2月21日因“反复腹泻半年，乏力、消瘦半月”入院。病初是因为吃月饼后，发生腹痛、肠鸣、腹泻，夹有粘液，每日7～8次，无里急后重，自认为“痢疾”，用氟哌酸、黄连素等药，3周后无好转；每遇寒冷、劳累、脂肪类饮食泻剧，大便反复镜检未发现异常，以“慢性肠炎、结肠激惹综合征”用药2个多月，仍然腹泻不止；入冬后每天凌晨必泻一次，量多，投以中药30多剂，疗效不显；半月前饮酒时突然昏倒一次，此后乏力，消瘦明显，不思饮食、腹胀、溏薄便，尿黄如茶。患者平素体健，否认有乙肝病史。嗜酒、烟、辛辣食物。查体：神清，精神差，消瘦体型，面色灰暗，巩膜黄染，腹稍膨隆，肝肋下二横指，质Ⅲ°，有结节及触痛，边缘不光滑，移动性浊音阴性。肝功能：ALT＜40U/L，HBsAg1∶64，AFP800ng／ml，AKP48U／L。腹部B超和CT均提示肝右叶有8cm×7cm大小的占位病变，中心有小的坏死灶。诊断：原发性肝癌（单纯型Ⅱ期）。

　　入院后给予支持疗法，45天后肝脏肋下平脐，局部膨隆如小山丘，疼痛难忍，饮食难进，大便稀水样改变，第51天突然上腹部剧痛如刀割，渐延至全腹，腹如板状，压痛、反跳痛明显，面色苍白，血压为0。考虑肝癌结节自发性破裂。当日死亡。

　　例2男，51岁。1994年6月26日因“稀水便4个月，腹胀加重2周”入院。患者原有乙肝病史，但大便正常。近4个月来常感中腹部不适，大便稀溏，每日2～3次，查大便无异常。以“慢性肝炎”用中西药2个月，腹泻加重。直肠镜检查认为：慢性结肠炎，改用中药灌肠半个月，病无好转，自觉全身乏力，腹胀明显，右上腹摸到肿块，随即作腹部CT和B超，发现右肝叶占位性病变。AFP600ng／ml，癌胚抗原3.2ng／L。诊断：原发性肝癌。1个月后复查，AFP800ng／ml，B超提示肝右叶占位明显增大。住院24天因症状、体征加重自动出院。随访2个月死于急性上消化道大出血。

　　讨论

　　本报告2例从出现症状至死亡分别为7.7个月、5.4个月，应考虑到2例顽固性腹泻是由肝癌所致，属于伴癌综合征的一种。与以腹泻为首发症状或病程中出现一过性腹泻的原发性肝癌比较，本综合征一个重要特点是：腹泻的顽固性和严重性与肝癌发生、发展呈密切相关，且持续贯穿于整个疾病的全过程，而不是短暂的，一过性表现。

　　本综合征诊断不难，只需常规作AFP定量或定性、B超检查是可以与非肝癌所致腹泻区分开来的。但事实上，本报告2例误诊均在4个月以上，失去了早期发现的机会。究其原因，有以下三方面应引以为戒。

　　1.对肝癌的罕见临床表现认识不足，尤其对表现为常见的内科症状如腹泻、出汗、昏厥等，按常规思维模式很难与肝癌联系在一起。

　　2.对肝癌的警惕性不高。例2患者有乙肝病史，在4个月之内未查一次AFP和肝脏B超。

　　3.物理检查不细致。例1反复腹泻6个月，曾经多名医生诊治，均未触诊过肝脏。