46例原发性肝癌介入治疗的疗效观察

江苏医药 2000年第12期第26卷 短篇论著

作者：施广德　许玉芳　茅卫东　刘清兴

单位：施广德(江阴市人民医院214400)；许玉芳(江阴市人民医院214400)；茅卫东(江阴市人民医院214400)；刘清兴(上海医科大学中山医院)

　　1995年1月～1997年5月对46例原发性肝癌进行经 导管动脉灌注和栓塞治疗（TAI和TAE），并配合干扰素、中药治疗，现报告如下。

　　对象与方法

　　46例患者中，男34例，女12例，年龄42～76岁，平均52岁。原发性肝 癌根据AF P、B超、CT等检查后确诊。其中Ⅰ期4例，Ⅱ期34例，Ⅲ期8例；弥漫型10例，巨 块型32例，结节型4例；AFP阳性40例；HBsAg阳性42例；单纯型14例，肝 硬变型32例。

　　采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管至肝动脉造影，了解肿瘤大小、类型、范 围及血供情况，然后将导管插至肝总动脉、肝固有动脉或肝左右动脉。将5-氟尿嘧啶（5 -FU）1000mg，顺铂（DDP）60mg，丝裂霉素（MMC）10mg稀释至生 理盐水150毫升中，经导管推入靶血管灌注化疗，再以MMC 10mg和超液化碘油1 0 ～20ml混合成碘化油乳剂行靶血管栓塞治疗。对肿瘤范围大，血管丰富的肿块再加入1 ／2～1／3块明胶海棉剪成2mm×2mm×2mm细粒与碘油混合后增强栓塞作用。间 隔 时间为首次介入治疗后4～6周，给予第二次介入治疗，以后根据B超、肝功能、AFP、 全身状况 及CT碘油沉积情况给予介入治疗，间隔时间为3～6个月。在肝硬变型的32例病人中， 有12例给 予干扰能300万单位皮下注射，每周3次，半年后改为每周2次，所有病人予以中药扶正 固本。

　　结果

　　一、临床表现和并发症

　　TAI和TAE后，均出现不同程度的右腰背部酸痛、厌食、恶心呕吐、腹胀、低热、白细 胞减少，少数病人出现肝脏损害、黄疸，经对症处理后一般1～2周内消失。随访观察：介 入治疗后，临床症状改善，食欲增进，体重增加，精神状况好转。其中癌痛症状缓解最为明 显， 多数病人恢复适当的体育锻炼和劳动，对白细胞减少者经促粒素每天75mg肌注，5～7 天后，均恢复到正常水平。

　　二、肿瘤大小及AFP值变化

　　肿瘤大小的变化以栓塞后碘油团变化和CT复查为准。结果：22例患者肿块有不同程度的 缩小，11例稳定不变，13例仍有不同程度的增长，但进展缓慢，总有效率达6 8％。40例AFP阳性患者中，8例阴转，22例降低超过50％，10例继续缓慢 升高。

　　三、生存率

　　本组病例1、2、3年生存率分别为69.5％（32／46）、32.3 ％（15／46）、21.7％（10／46）。

　　讨论

　　本组病例，就诊时大多已属中、晚期肝癌，为此，均予非手术治疗，TAI能明显提高靶器 官的 血药浓度，毒性反应低，药物效价可提高2～22倍，疗效可提高4～10倍。TAE可阻 断肿瘤的血供，控制肿块的生长，使肿瘤坏死缩小，栓塞剂还同时具有化疗、放疗等作用， 直接杀伤肿瘤细胞。本组病例表明：TAI、TAE不仅能明显改善临床症状，提高生活质 量，控制肿块生长，降低AFP滴度，而且能明显延长患者的生存期。本组1、2、3年生 存率与上海医科大学中山医院报道相近。我们的体会是：（1）肝癌介入治疗间隔时间以5 0天到3个月为宜，不必间隔太短，对肿瘤内碘化油沉积良好的患者，治疗间隔更可延长。 （2）治疗期间宜采用保肝，中医扶正固本，干扰能免疫治疗。本组3年生存期的10例患 者中，有6例接受干扰能治疗，干扰能抑制肿瘤细胞的增殖、扩散，诱导肿瘤细胞的终末分 化，活化淋巴因子，增强T细胞、NK细胞、粒细胞、单核细胞的细胞毒活性，促使肿瘤被 免疫系统的识别和加以清除，同时还能抑制乙肝病毒的复制和促进阴转。但干扰能价格昂贵 ，存在许多副反应，加用干扰能是否确能延长生存期，有待更多的积累和探讨。（3）肝癌 尽可能手术或经介入治疗后争取Ⅱ期手术治疗，这样可降低术后的复发率，肝动脉造影可以 发现 肝内播散的小于1cm的肿瘤子灶。对不能手术的中晚期肿瘤，以提高生存质量，延长生 存期并重，提倡“带瘤生存”，尽量减少因盲目手术切除给患者造成的更大伤害。（4）对 严重肝细胞黄疸、肝功能严重受损、大量腹水、肿瘤超过肝脏的4／5，全身广泛转移，全 身衰竭的终末期患者，介入治疗应列为禁忌。