酷似肝癌声像图的肝右动脉假性动脉瘤1例

中国超声医学杂志 1999年第6期第15卷 病例报告

作者：张　宏　刘　媛　黄　春

单位：张宏　黄春（500010　广州军区广州总医院超声科）；刘媛（广州南方航空集团航卫处）

　　患者，男性，34岁。因右上腹轻度不适入院体检。既往健康、无外伤史。查体、血常规、肝功能、肾功能、胎甲球蛋白检查均未见异常。超声检查肝脏大小、形态正常，包膜光滑。右叶门静脉左前方见5.2cm×4.9cm实性低回声区，与周围正常肝组织分界清楚，病变区周边为厚度0.3cm囊壁样的强回声包绕(图1)。彩色多普勒检查：该区内部、边缘显示半环状、条状彩色血流信号，为动脉型和静脉型。动脉型血流速度24.8cm/s，Rl0.80，门静脉内径0.9cm，管腔内未见栓子。超声诊断：肝右叶实性占位性病变，考虑肝脏肿瘤，良恶性质待定。

图1　箭头所指为囊壁样强光环

　　手术所见：肝门区5cm×5cm×4cm的肿物，质硬，表面光滑，包膜完整。肝右动脉起始部明显扩张，发出约3.0cm进入肿物。由肿物肝面发出一条直径0.8cm的血管进入肝内。切除肿物，见内部为多层、松散、片状机化坏死组织，经过肿物的血管壁不完整。病理报告：血管壁纤维结缔组织增生，内部退变坏死及血栓形成，未见肿瘤细胞。

　　讨论：本例发生在肝右动脉的假性动脉瘤，由于血管壁纤维组织的机化坏死形成很多夹层，部分夹层内存在血栓，使声像图以实性低回声为病变特征，酷似低回声结节型肝癌的声像图表现，术前肯定诊断十分困难。另外，此例肝门区实性低回声病变区周围有厚度0.3cm囊壁样的强回声包膜，应当对术前诊断肝癌提出疑问；如能怀疑为动脉瘤，还需配合血管造影，则将有助于本例的术前诊断。

图2　病变区及周边部显示半环状彩色血流信号

(1998-12-22收稿)