螺旋CT对经皮穿刺射频治疗肝癌估计预后的意义

中国医学影像技术 2000年第6期第16卷 专论

作者：李康印　李建生　强海霞　李静　陈虎义

单位：兰州军区总医院CT室，甘肃 兰州　730050

关键词：断层摄影术，X线计算机；射频治疗；肝癌

　　［摘　要］　目的　探讨螺旋CT对经皮穿刺射频治疗肝癌估计预后的意义。方法　31例肝癌者与术前及术后1周行螺旋CT扫描，其中10例1月后再次行螺旋CT检查。结果　31例治疗1周CT检查可见肿瘤内低密度区增大，仅肿瘤边缘可见有强化，80%的病人瘤体缩小在30%以上；1月后10例复查瘤体缩小在40%以上，瘤体内低密度区进一步扩大，与术前相比瘤体内血供消失。结论　多弹头射频治疗肝癌时，螺旋CT对了解术前肿瘤大小，以及术后肿瘤坏死程度、血供消失情况有重要价值，对于估计预后有指导意义。

　　［中图分类号］　R445.3　R735.7　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)06-0435-02

Explore Prediction of Hepatocarcinoma Treatment by Radiofrequency with Clustered Electrode Technique in Spiral CT

LI Kang-yin, LI Jian-sheng, QIANG Hai-xia, et al

　　(Department of CT,General Hospital of Lanzhou Military Command,Lanzhou 730050,China)

　　［Abstract］　Objective　To explore prediction of hepatocarcinoma treatment by radiofrequency with clustered electrode technique in spiral CT. Methods　31 cases of hepatocarcinoma were examed by spiral CT preoperatively and one week postoperatively. 10 cases of its were done one month postoperatively again. Results　After one week by RF treatment,CT imaging of 31 cases showed low density field enlarged and only tumor edges enhanced. The tumor size decreased 30% in 80% patients. The size decreased 40% in 10 cases one month postoperatively and low density field at tumor were enlarged gradually. Conclusion　As hepatocarcinoma treatment by rediofrequency with clustered electrode technique, there were importance values for knowing tumor size preoperatively and tumor necrosis degree and blooding vanished postoperatively.It had instructive significance for prediction.

　　［Key words］　Tomography,X-ray computed; Radiofrequency ablation; Hepatocarcinoma

　　我院从1999年9月以来采用经皮穿刺多弹头射频治疗肝癌31例，取得了比较好的近期疗效，现初步总结报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组肝癌病人31例，男27例，女4例。年龄36～69岁，平均53岁。有乙肝病史合并肝硬化者25例。肝功能Child-puph分级A级26例，B级4例，C级1例。全组病例术前均经影像学检查诊断为肝癌。术前穿刺活检证实19例为肝细胞癌，2例为胆管细胞癌，4例为转移性腺癌，6例虽然未取到瘤组织，但符合临床。

　　1.2　螺旋CT检查　31例患者术前行CT检查并于术后一周复查CT，其中10例患者于一月后再次复查CT。采用PQ6000V型螺旋CT机，层厚10cm，螺距1.5，120kV，200mA；对比剂为(Angiography)安其格纳芬，100ml，外周静脉注射。

　　2　结果

　　2.1　螺旋CT术前表现　31例肝癌均为巨块或巨结节型，病灶直径为5～16cm不等，其中多发结节4例。CT增强扫描大多数肿瘤有丰富肿瘤血管，肿瘤在动脉期呈不均匀明显强化，在平衡期瘤体强化密度较正常肝实质为低，表现为快进快出。9例有门静脉癌栓，2例有下腔静脉癌栓。

　　2.2　射频治疗后肿瘤大小的变化　本组病例术后一周行CT检查，肿瘤均有不同程度的缩小，80%(25/31)病人肿块体积缩小30%以上，增强扫描瘤体内血供消失，仅瘤体边缘部分不同程度强化，中心部分凝固坏死呈较低密度影(图1，2)。84%(26/31)病人自觉症状明显缓解。治疗超过一月以上的10例病人，CT显示肿瘤体积缩小在40%以上，CT增强显示肿瘤区内无明显强化，且低密度区逐渐增大，说明肿瘤以被控制。AFP下降者占77.8%(7/9)，肝功能酶谱及胆红素恢复正常。

　　2.3　生存率　31例病人中已死亡1人，目前存活30人；首次治疗距统计日已满近6个月者23例，生存期大于6个月者19例。说明该疗法近期效果比较满意。

图1　肝左叶肝癌术前CT增强示，左叶外侧段类圆形肿块，瘤体强化，CT值为91Hu　　图2　同一病例，多弹头射频治疗后20天，增强扫描左叶瘤体呈坏死低密度影，CT值为27.2Hu；仅边缘处部分强化

　　2.4　经皮射频治疗肝癌的主要反应及并发症　恶心、呕吐、肝区胀痛、中等度发热；1例病人心率降至40次/分，经肌注阿托品0.5mg后恢复正常，4例出现呼吸困难，吸氧后缓解。

　　3　讨论

　　3.1　操作技术及原理　肝肿瘤经皮射频治疗是在影像学导向下，使用RF(radiofrequency)热效应引起凝固性坏死而达到切除肿瘤的目的。目前已在众多的姑息疗法中成为新的热点^［1］。依据肿瘤细胞对热的耐受能力比正常组织细胞差，42℃以上可杀死瘤细胞或引起DNA损伤的机理，使用单极RF发生器(460kHz)不但可产生引起凝固坏死必须的能量，而且能测量发生器的输出量，组织阻抗和电极尖端温度。RF能量通过一特制的带鞘针在B超或CT的引导下经皮肝穿刺直接置入肿瘤内。RF从电极裸露的部分发出转变为热能，引起肿瘤组织凝固性坏死。射频治疗的热效应可增强机体的免疫力，因此能抑制肿瘤的生长。整个过程是在电脑控制下，在电视屏监视下进行，一次灭活肿瘤区5cm×6cm^［2］。

　　3.2　经皮穿刺射频治疗肝癌的疗效　中晚期肝癌的生存期一般为3个月左右，且大多数病人就诊时已无外科切除的机会。经皮肝穿刺射频治疗肝癌使不能手术切除的肝癌病人生存期延长，部分病人还获得了二期手术切除的机会，这又开辟了治疗肝癌的一条新途径。是当前世界上比较先进的杀伤肿瘤细胞的导向治疗方法。本组31例肝癌RF治疗后行CT增强扫描，立即出现低密度区，肿瘤强化区明显减少；1月后低密度区逐渐扩大，肿瘤缩小明显，说明肿瘤在不断凝固、坏死、液化、吸收；延迟扫描常可鉴别坏死区和残余瘤组织。螺旋CT术前检查是了解肿瘤大小、位置以及肿瘤血供情况重要方法，为治疗提供依据；其术后复查可以准确了解肿瘤凝固坏死，以及肿瘤血供消失情况，对估计预后有重要意义。

　　本组有6例因多发结节或肿块巨大先后行3～5次RF治疗，其余病人均行一次RF治疗，近期疗效是满意的；表现为肿瘤缩小，瘤体血供消失，病人的AFP值下降，自觉症状改善，生存率延长，一般情况良好；这些均表现经皮肝穿刺射频治疗肝癌近期疗效显著。

　　本疗法不需开刀，疗时短，见效快，安全可靠，对各种原因不能手术切除的肝癌患者均可施行射频治疗。但由于时间短，长期疗效有待进一步观察。

　　作者简介：李康印(1950—)，男，陕西人，大学本科，主任医师。

［参考文献］

　　［1］　Goldbeeg SN,Solbiati L,Hahn PF,et al.Large volume tissue ablation with radio frequency by using a clustered internally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastases［J］.Radiology,1998,209(2):371.

　　［2］　Steiner P,Botnor R,Dubno B,et al.Radio frequency induced thermoablation:monitoring with T₁-weighted and proton frequency shift MR imaging in an interventional 0.5-T environment［J］.Radiology,1998,206(3):80.

(收稿日期：2000-03-23)