胃癌生物学行为中血液流变性变化的研究
中国血液流变学杂志 2000年第1期第10卷 临床研究
作者：李玉芬 戚其学
单位：中国医科大学附属第一医院血液流变室 (沈阳110001)
关键词：胃癌；血液流变学
摘 要：目的：探讨血液流变学诸因素在反映胃癌生物学行为中的意义。方法：测定100例胃癌患者与20例健康成人的血液粘度、红细胞比积、血浆粘度、校正血液粘度、红细胞聚集指数及红细胞刚性值。结果：胃癌患者多呈血液的高粘滞状态。指数、血浆粘度明显高于未浸及浆膜组。结论：胃癌患者血液流变学各参数的变化对胃癌的生长、局部浸润及血行转移都具有重要意义。
分类号：R735.2
THE SIGNIFICANCE OF BLOOD HEMORHEOLOGY IN
REFLECTING BIOLOGICAL ACTION OF GASTRIC CANCER
Li Yufen Qi Qi Qixue
（First hospital of China medical university,Shenyang 110001）
Abstract：To explore the significance of blood hemorheological parameters in reflecting th e biological behaviors of gastric cancer.Methods the whole blood viscosity, pla sma viscosity (ηp). aggregation index of red cell (ηrel) and red cell rigidity of 100 patients with gastric cancer and 20 persons without disease were detecte d. The results of the two troups were compared. Results (1) Hyperv iscosity was o ften observed in patients with gastric cancer, which demonstrated the increase o f plasma viscosity, aggregation index of red cell and red cell rigidity. The mor e the infiltrative depth, the more significant the difference between every para meter. (2) The aggregation index of red cell of local and massive growth type wa s greatly higher than that of infiltrative type and nest, diffuse type. The red cell rigidity was significantly higher in progressivve stage than in early stage or in the control. ηp were seen remarkably higher in seriously involved stage than in no involved one. 〖WT5HZ〗Conclusions 〖WT〗Hyperviscosity often occurs in patients wit h gastric cancer. The Changes of blood hemorheological parameters are significan t to the growth, infiltration and hematogenous metastasis of gastric cancer.
Keywords：Gastric cancer Hemorheology▲
近年来，癌症血液流变学的研究受到了广泛的关注。本文基于血液流变学理论，探讨血液粘滞因素在反映胃癌生物学行为中的意义，并着重对胃癌扩散与血液流变学的关系进行初步的研究。
1 材料与方法
1.1 研究对象
观察组：1994年10月～97年4月间在我院肿瘤科住院的胃癌患者100例(中国医科大学肿瘤研究所胃癌研究室系统病理报告)。男性76例，女24例，全组平均年龄54.7±11.8岁。其中早期胃癌11例，进行期89例。进行期胃癌中血行转移11例，腹膜转移14例。对伴有心、脑血管性疾病、糖尿病等疾患的病例除外。
对照组：同期体检的健康人20例。男性15例，女性5例。全组平均年龄52.32±10.9岁。经常规体检及胸透、心电图、B超、胃双对比造影等辅助检查，各系统均未发现器质性疾病。
1.2 方法
1.2.1 仪器 NXE-1型锥板式粘度计(成都仪器厂出品)、温氏压积管等。
血液流变学指标 红细胞比和(Ht)、血浆粘度(ηp)、全血粘度(ηb)、校正血液粘度(ηb′)、红细胞聚集指数(ηrel)、红细胞刚性值(Tk)。切变率选择为(384、192、76.8、38.4、19.2、9.6)s-1，用B转子测定。其中前四项为实验测得数据，后两项下列公式求得。
红细胞聚集指数
。ηb切变率为9.6s-1。红细胞刚性值Tk=(nr0.4-1)/nr0.4．C。nr=ηb/ηp,ηb切变率为384s-1,C=Ht。
1.2.2 方法 晨空腹采静脉血8ml，按30u/ml肝素抗凝。患者均在术前无输液及服药。检测温度25℃。
按规范方法测全血粘度ηb(切变率分别为384、192、76.8、38.4、19.2、9.6s-1)，血浆粘度ηp(切变率384s-1),红细胞压积Hct，计算红细胞聚集指数ηrel,红细胞刚性指数Tk。取血浆0.72ml与离心后的红细胞等有形成份0.58ml，配制成Hct为45%的血样1.3ml，测校正血液粘度(ηb′)。
2 结果
2.1 胃癌组血液流变学变化情况
本组资料表明：胃癌组与对照组比较，ηb无显著性差异(p＞0.05)，而ηb′极明显增高(p＜0.01)。胃癌组ηp、ηrel7、Tk极明显地增高(p＜0.01)，Hct极明显地降低(p＜0.01)。
表1 胃癌组血液粘滞因素变化(
±s)
| 组别 |
例数 |
Ht |
ηp(mPa.s) |
ηrel |
Tk |
| 对照组 |
20 |
43.3±4.5* |
1.67±0.06 |
4.81±0.33 |
0.77±0.06 |
| 胃癌组 |
100 |
38.7±7.5 |
1.79±0.08* |
5.29±1.31 |
0.82±0.10* |
*p＜0.012.2 不同生长类型胃癌的血液流变学变化
据文献［2，3］将胃癌的外科分型分为限局型组和浸润型组。并将其生长方式分为团块状生长组和巢状，弥浸性生长组。血液流变学检测结果表明局限型组较浸润型组、团生型组较巢状和弥生型组ηrel极明显地增高(p＜0.01),其它血液粘滞因素无显著性差异。
表2 不同生物学行为的进行期胃癌血液粘滞因素变化(±s)
| 组别 |
例数 |
Ht |
ηp(mPa.s) |
ηrel |
Tk |
| 大体类型 |
|
|
|
|
|
| 限局型 |
17 |
37.5±8.8 |
1.76±0.17 |
5.56±1.00* |
0.83±0.12 |
| 浸润型 |
47 |
37.1±7.6 |
1.78±0.18 |
4.50±0.54 |
0.84±0.10 |
| 生长方式 |
|
|
|
|
|
| 团生型 |
10 |
38.3±7.8 |
1.76±0.15 |
5.58±1.32* |
0.84±0.07 |
| 巢弥生型 |
54 |
39.1±6.7 |
1.71±0.19 |
4.48±0.57 |
0.86±0.12 |
*p＜0.012.3 不同浸润深度胃癌的血液流变学变化
根据浸润深度将本组病例分为早期组与进行组。其中进行组Tk极明显地高于早期组及对照组(p＜0.01)。而进行期浸及浸透浆膜组ηp、ηrel显著高于未浸及浆膜组(p＜0.05)、(p＜0.01)。
2.4 不同转移形式胃癌的血液流变性变化
根据转移方式分为血行转移组11例，腹膜转移组14例。将将局限于浆膜下层以内的44例分为非转移组21例，淋巴转移组23例。结果表明：淋巴转移组Tk极明显高于非转移组及对照组。(p＜0.01)血行转移组ηb、ηrel极显著地高于非转移组及对照组(p＜0.01)，非转移组ηb极显著地高于对照组。腹膜转移组(p＜0.01)，显著地高于淋巴转移组(p＜0.01)。
表3 不同转移形式血液粘滞因素变化(±s)
| 组别 |
例数 |
Ht |
ηp(mPa.s) |
ηrel |
Tk |
| 淋巴转移 |
23 |
35.3±7.6* |
1.71±0.17 |
0.75±1.22 |
0.89±0.08* |
| 血行转移 |
11 |
37.9±6.7 |
1.99±0.08* |
6.28±1.34* |
0.81±0.10* |
| 腹膜转移 |
14 |
39.0±6.6* |
1.60±0.12 |
4.73±0.88 |
0.83±0.11* |
| 非转移 |
21 |
43.6±4.3 |
1.82±0.16Δ** |
5.16±1.39* |
0.77±0.06 |
| 对 照 |
20 |
43.3±4.5 |
1.67±0.06 |
4.81±0.33 |
0.76±0.06 |
*非转移组，对照组比较p＜0.01 **与对照组，腹膜转移组比较p＜0.01
Δ与淋巴转移组比较p＜0.053 讨论
3．1胃癌患者血液多呈现高粘滞状态
Dintenfass［1］提出，胃癌患者普遍存在着高粘滞血症。本研究发现，胃癌组的血 浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性值、校正血液粘度均明显高于对照组，呈高粘滞状 态，且血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性值的增高较全血粘度的变化更为显著。由于 癌症的消耗及红细胞刚性增加所致的红细胞破坏，可使红细胞比积降低，表现为全血粘度保持不变甚至降低，常掩盖其粘度因素增高 。本试验采用校正的方法，可消除红细胞比积的影响，真实地反映出胃癌患者全血液粘度的 增高。此方法在目前文献报道中尚不多见。
3．2 血液流变学性质的变化在反映胄癌生物学行为上的意义
癌症可以引起血液流变学性质的改变已为动物实验所证实［4］。本研究发现，限局 型较浸润型；团生型较巢、弥生型红细胞聚集指数极明显增高。说明血液流变学性质的变化 在反映胃癌生物学行为上有一定的意义。随着胃癌浸润深度的增加，血液流变性质的变化更 加明显，且淋巴转移时Tk、血行转移时ηrel、ηp的增高均表明血液流变性质的变化是胃 癌浸润转移过程中的伴随现象。临床资料表明：进行期胃癌淋巴转移率明显高于早期胃癌， 进行期胃癌浸润浆膜后常伴有广泛的转移，转移的出现与血液粘滞因素的变化具有一定的一 致性，提示血粘因素可能参与胃癌转移的过程，其机理有待于进一步探讨。可以认为ηp、 ηrel、Tk等指标对判断胃癌血行转移、淋巴转移及指导治疗方面有一定应用价值。
如何降低胃癌引起的高粘滞血症，如何辅助于化疗，提高其疗效，都将有待于进一步探讨。 可以认为血液流变学在胃癌的临床中有广泛的应用价值。■
参考文献：
［1］Dintenfass, L. Blood Viscosity factors in diagnosis and aetiology of thromboe mbolic disorders. Vienna 1973,354
［2］陈峻青，等进行期胃癌外科分型的研究肿瘤防治研究，1980；5：12
［3］张荫昌，等60例胃癌的形态学及生物学特性的研究中华病理杂志，1964；8(4)：243
［4］高 进，等小胃前胃癌(FC)皮下移植后肿瘤发展过程中血液流变学研究中华肿瘤杂 志，1989；11(6)：429
收稿日期：1999－10－31
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