胃癌浆膜浸出对策之探讨(附100例报告)
中国肿瘤临床 2000年第4期第27卷 论著
作者：张高嘉 孔大陆 王仆 尤金强 陈为民
单位：张高嘉 天津医科大学附属肿瘤医院腹瘤科(天津市 300060)；孔大陆 天津医科大学附属肿瘤医院腹瘤科(天津市 300060)；王仆 天津医科大学附属肿瘤医院腹瘤科(天津市 300060)；尤金强 天津医科大学附属肿瘤医院腹瘤科(天津市 300060)；陈为民 齐齐哈尔市农恳分局中心医院肿瘤科
关键词：胃癌；浆膜浸出；生存率；注药组
摘要 目的：探讨胃癌浆膜浸出的对策。方法：对100例进展期浸出浆膜面积3～5cm2，并 给予“治愈性”切除的胃癌患者，分为术中注药组及对照组各50例。术中用药CDDP80～100m g/m2，术后两组均随访3年、5年。结果：注药组与对照组3年、5年生存率分别为40％(20/50 )，20％(10/50)；26％(13/50)，6％(3/50)(P＜0.05)。结论:注药组3年5年生存率明显优于对照组,且与淋巴结转移与否无明显宁肯关因素(P＞0.05).
The Treatment for Gastric Cancer with Infiltration of Serosa
Zhang Gaojia Kong Dalu Yu Jingqiang et al
(Department of Abdominal Tumor, Tianjin Cancer hospital, Tianjin)
AbstractObjective: To probe the treatment of gastric cancer with infiltration of serosa.Methods: One hundred cases of advancing gastric cancer with infiltration of serosa of 3～5cm were treated by curative resection. All the patients were evenly divided into two groups. Fifty patients were given intraperitoneal injection of CDDP 80～120mg/m2 during operation and other 50 cases as control. All these two groups were followed up for 3 and 5 years.Results: The 3－year and 5－year survival rates of the treated group and control group were 40％ (20/50), 20％ (10/50); 26％ (13/50), 6％ (3/50) (P＜0.05)respectively.Conclusion:The 3-year and 5-year survival rates are much better than those of the control group and it has no relation with whether the lymph node metastasized or not.
Key Words Gastric cancer Infiltration of serosa Survival rate Injected group
胃癌复发形式中，多见于腹膜播种性转移和种植，其治疗也非常困难，尤以浆膜浸润之 病例，进退维谷，难以解脱播种性之厄运。期望减轻恶化程度，延长生存率。自1989年12月至1992年12月收集胃癌浸出浆膜者并予“治愈性”切除之病例，术中腹腔注入CDDP50例，术后随访3年、5年，有关疗效与同期同类型对照50例临床观察比较，综合文献资料予以报告。
1 材料与方法
1.1 临床资料
自1989年12月至1992年12月，收集经治愈性手术切除且有病理证实的胃癌患者100例，其 中腹腔注药组50例，非注药对照组50例。男女之比两组均为2.3:1(35/15)。注药组年龄30～ 72岁，中位年龄56岁；对照组年龄34～81岁，中位年龄63岁。浆膜浸出面积3～5cm2。
1.2 方法
术中腹腔注药组：CDDP80～120mg/m2。两组均于翌日MMC20mg1次静滴，嗣后每3个月化疗 1次，共1.5～2年。
1.3 病理分类
注药组：高分化腺癌30例，占60％(30/50)；低分化腺癌11例，占22％(11/50)；粘液腺 癌9例，占18％(9/50)。
对照组：高分化腺癌28例，占56％(28/50)；低分化腺癌12例，占24％(12/50)；粘液腺 癌10例，占20％(10/50)。
1.4 随访
两组病例均随访5年以上，随访率100％。
2 结果
2.1 两组生存比较
注药组3年，5年，生存率分别为40％(20/50)；26％(13/50)。对照组分别为20％(10/50) ；6％(3/50)。注药组明显优于对照组(P＜0.05)。
2.2 淋巴结转移与预后的关系
注药组50例中，淋巴结转移阳性29例，3年生存11例，占37.9％(11/29)；5年生存7例， 占24.1％(7/29)。淋巴结转移阴性者21例，3年生存9例，占42.8％(9/21)；5年生存6例，占 28.6(6/21)。统计学数字提示，浸出浆膜之病例，3年、5年生存率与淋巴结转移与否无相关 因素(P＞0.05)。
两组生存率见附表，生存曲线见附图。
附表 3年、5年生存期对照 例(％)
|
3年生存期 |
5年生存期 |
| 腹腔用药组 |
20/50(40.0) |
13/50(26.0) |
| 其中淋巴结转移率 |
|
|
| (＋) |
11/29(37.9) |
7/29(24.1) |
| (－) |
9/21(42.80 |
6/21(28.6) |
| 非腹腔用药组 |
10/50(20.0) |
3/50(6.0) |
| 其中淋巴结转移率 |
|
|
| (＋) |
7/35(20.0) |
1/35(2.8) |
| (－) |
3/15(20.0) |
2/15(13.3) |
附图 两组Kaplan－Meier生存曲线
2.3 病理类型与生存率
高分化腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，其3年生存率分别为65％(13/20)；10％(2/20)；2 5％(5/20)。其5年生存率分别为61.5％(8/13)；7.6％(1/13)；30.7％(4/13)。统计学数字 提示，高分化腺癌预后明显优于其他病理类型。
3 讨论
胃癌手术治疗效果虽然不断提高，然而伴有浆膜浸出进展期者，即使进行所谓治愈性切 除术，大部分在2～3年内复发甚至死亡[1～3]。古贺[4]报告浆膜浸出之后，腹腔种植 播散发生率占50％之多。浆膜癌浸出者，即使术中肉眼观察未发现腹腔种植，腹腔清洗液瘤 细胞阳性者不乏有所报告[4]。
稹哲夫，桃井等人[5,6]进行游离癌细胞培养试验，在癌性腹水中，癌细胞较易生长，予以H3腺嘧啶标记，结果显示癌细胞均呈现很高的活性，癌细胞浸出浆膜并游离于腹腔时发 生腹膜转移已予肯定。饭冢报告Douglas窝清洗液细胞学检查结果，未浸出浆膜者，游离癌 细胞常呈阴性，但S[2]，S[3]患者，其游离癌细胞阳性率分别为27％、65％。
张天泽[7]报告39例3年随访结果，游离癌细胞阳性，其复发率62.5％。饭冢称治愈性 手术浸出浆膜且腹腔游离癌细胞阳性者，不仅3年内发生腹腔种植而且多数已死亡。
据肿瘤内抗癌药物测定，腹腔内注药远较静脉注入者效果要好。其副作用较轻，且认为 腹腔注药以CDDP为首选[8～11]。伴有浸出浆膜的消化系肿瘤，预后甚恶，其治疗也非常 困难，治疗与预防，众说纷纭，尚无规范性卓有成效的方案和措施。张天泽强调无瘤术操作 至关重要，诸如术中将肿瘤表面用纱布或腹膜遮覆，轻柔操作防止瘤细胞脱落，关腹前蘸净 腹腔内各角落积血积液，腹内立即注入灭癌制剂，此即张氏所强调的无瘤术三大要素。笔者 参阅国内外有关文献，术中用药并追踪随访。临床观察3年、5年生存率用药组明显优于对照 组，统计结果也表明，浸出浆膜之病例3年、5年生存率与淋巴结转移与否无相关因素。
(天津医科大学附属肿瘤医院研究所实验肿瘤研究室副研究员孙慧，副主任医师王国兴予 以统计学处理，谨此致谢)
参考文献
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［2］三轮晃一,北村秀夫,荻野茂,他.腹腔内游离细胞の意义.日癌治,1980;15:1131
［3］刘庆华,陈俊青.胃癌腹腔内游离癌细胞与预后.中国实用外科杂志,1996;16(10):616
［4］古贺成昌,再发胃癌の治疗.临床外科,1984;39(11):1567
［5］稹哲夫.胃癌における手术时癌细胞散布について.外科治疗,1962;7:277
［6］桃井能正.体腔内恶性肿疡细胞の检索及び制癌剂の影响.日外治疗,1968;69:2007
［7］张天泽.胃癌术后延期腹腔内注药的分布.天津医药肿瘤学附刊,1983;10(1):25
［8］Takahashi T,Hagiwara A.Prophylaxis and treatment of carcinomatosis:intra－peritone al chemotherapy with Mitomycin Cbound to peritoneal active carbon particles.World J Surg,19 95;19(4):565
［9］户井雅和.消化癌の腹膜播种に对すゐCDDP腹腔内同时投入.外科,1985;3(5):522
［10］岩桥诚,谷村弘,山上裕机.癌性腹膜炎にすゐcisplatinCDDP腹膜内投与体内动态.日癌 治,1992;27(7):1146
［11］迁毅,谷村弘,田伏克淳.癌性腹膜炎にすゐcisplatinCDDP腹膜内投与体内动态·日癌 治,1989;24:2036
(1999－07－13收稿)
(1999－07－22修回)
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