中、晚期胃癌腹腔静脉双轨化疗29例的临床观察

中国肿瘤临床与康复 2000年第2期第7卷 经验交流

作者：杨志鹏　张维群　杰恩斯　马依尔　朱丽萍

单位：杨志鹏(新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤科　乌鲁木齐 830001)；张维群(新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤科　乌鲁木齐 830001)；杰恩斯(新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤科　乌鲁木齐 830001)；马依尔(新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤科　乌鲁木齐 830001)；朱丽萍(新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤科　乌鲁木齐 830001)

　　〔中图分类号〕　R730.53；R735.2　〔文献标识码〕B

　　胃癌术后化疗是综合治疗的主要措施之一，通常临床上多采用全身周围静脉化疗。近年来，腹腔内区域性化疗倍受重视。我科近3年来，对29例中、晚期胃癌行腹腔、静脉双轨化疗，其中有5例病人术前完成双轨化疗一次，均取得满意疗效。

　　一般资料：男21例，女8例，年龄32～69岁。术前均经X线胃肠钡餐造影、胃镜及病检确诊。B超检查见有少量腹水2例，腹腔淋巴结肿大3例。病理类型：管状腺癌23例，低分化腺癌3例，粘液腺癌2例，按国际抗癌联盟胃癌TNM分期标准，Ⅱ期2例，Ⅲ期23例，Ⅳ期4例。

　　治疗方法：5-Fu 1.0g、顺铂50mg、丝裂霉素10mg、654-210mg、速尿20mg加入平衡盐水1500～2000ml，通过水浴箱加温到45℃。方法1，术前化疗经右下腹腹腔穿刺注入，有腹水的，先抽净腹水，再注入化疗药液，一周后手术；方法2，根治术后病例，在关腹前放置投药器(四川康科生物材料制品有限公司生产MT埋植式给药装置)，通过投药器灌注腹腔化疗药液。第1天静注吡柔比星60～90mg，第2～4天静滴5-Fu750mg。常规化疗前，以康泉3mg加入0.9%生理盐水40ml静注，预防消化道反应。上述治疗每28天重复一次，连续半年。

　　结果：术前给药5例，其中2例腹水消失，3例腹腔淋巴结及原发灶癌细胞变性、坏死。29例中，12例完成D⁺₂，14例完成D₂，姑息性切除3例。化疗3次以上25例，3次以下4例。

　　生存期：2年以上12例，2年以下17例。

　　并发症：有3例出现腹胀；有10例出现恶心、食欲减退、乏力，停药后3天好转；有5例白血球下降，最低至3×10⁹／L，未予处理，2周后恢复正常，不影响下周期化疗。

　　讨论

　　新疆胃癌发病率比较高，临床所见绝大多数为中、晚期病例，手术切除率低，治疗效果不好。失败的主要原因是癌肿的局部复发和远处转移。腹腔区域化疗因具有腹腔内药物浓度高，而清除缓慢，维持时间长、全身毒性反应轻等优点。于是，腹腔给药提高了抗癌药物对肿瘤细胞的直接杀伤作用。将化疗灌注液加温到45℃注入腹腔，温热效应除本身对肿瘤细胞具有一定杀伤作用外，还可以提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性。由于存在腹腔一血浆屏障，体循环血内的药物浓度最高仅达到腹腔药物浓度的1/64，本组病例在腹腔给药同时并用静脉治疗，能对全身治疗的效果，除杀伤局部癌细胞外，对亚临床癌细胞也有杀灭作用，也避免吡柔比星(表阿霉素)对腹膜的刺激，减轻腹腔投药后病人腹部疼痛的症状。本组29例，采用上述双轨治疗，临床使用效果较好。但由于病例尚少，观察时间短，长期疗效有待在随访中进一步观察。

　　作者简介：杨志鹏(1939-)，男，天津人，主任医师。从事肿瘤外科专业。

收稿日期：1999-6-22