内镜微波加AT-C1炭素载附丝裂霉素治疗晚期胃癌

肿瘤 1999年第6期第19卷 短篇报道

作者：黄晓琴　郑国凡　蒋述均　吴三明　张宇红　叶建鸿

单位：解放军第476医院　(福州 350002)

　　中图分类号：R730.58　　　文章标识码：B

　　文章编号：1000-7431(1999)06-0362-01

　　我科在1994年3月～1998年2月，对38例晚期胃癌，使用GIF-XQ₂₀型胃镜及WN1-1型微波治疗仪烧灼癌组织，AT-C₁型活性炭载附丝裂霉素瘤体内注射，近期疗效肯定，现报道如下。

　　材料与方法

　　一、临床资料　内镜治疗组38例，其中男性28例，女性10例，年龄50～82岁，平均65.6岁。38例中贲门癌20例，胃窦部癌18例，内镜下观察粘膜呈菜花状隆起的肿块型者27例，溃疡浸润型者11例，病变范围＞4cm者20例；对照组24例，男性18例，女性6例，年龄45～75岁，平均60.2岁。两组均经GI，胃镜及组织学检查证实属晚期胃癌，且失去了手术治疗机会。

　　二、AT-C₁型活性炭及混悬液的制备　用金刚藤制成符合《中华人民共和国药典》规定的金刚藤药用活性炭，经气流粉碎机粉碎成微粒，平均粒径为0.7μm。按UPS要求测定活性炭对抗癌药的吸附量，每克AT-C₁活性炭能吸附丝裂霉素590mg。将每1ml生理盐水加100mg活性炭，4mg聚乙烯吡咯啉酮(PVP)的配比制成悬浮液，分装于消毒瓶内，120℃2h高压灭菌。使用时抗癌药与活性炭可按不同的配比制成注射液。

　　三、治疗方法　应用WN1-1型微波治疗仪，胃镜活检孔道插入微波电极在肿瘤局部进行多触点电灼，常用功率60～120mA，烧灼肿瘤组织发生变性、凝固、坏死、表面呈灰白，经微波治疗后，每次将丝裂霉素2mg～10mg加活性炭悬浮液(活性炭20mg)再加生理盐水8ml充分震摇混合，用NM-1K内镜注射针在瘤体内多点注射，每点1ml～2ml，1～2周1次，2～4次为1疗程。对照组单用丝裂霉素4mg,5-FU,50 mg～100mg静脉注射，每周2次，4周1疗程。

　　四、观察指标

　　疗效判断：分为显效(CR)：症状消失，可测肿瘤完全消失，疗效稳定超过一个月，未出现新病变，有效(PR)：症状明显好转，可测肿瘤长径乘最大横径缩小50%以上，持续不少于1个月，未出现新病变；微效(MR)：症状好转，可测肿瘤两径乘积缩小25%～50%者，可持续4周，未出现新病变。无效(NR)：症状无好转或恶化，可测肿瘤缩小不及25%或增大，有新发病变，病情恶化或死亡。

　　结果

　　一、临床疗效　见表1。经卡方检验，两组差异非常显著(P＜0.01)。

表1　内镜组与化疗组疗效分析

　　二、毒副反应　见表2

表2　毒副作用发生率比较

　　三、生存期　从接受治疗开始计算，内镜组生存半年以上者33例，其中6例超过1年，平均生存期为10～14个月，3例治疗后1年，胃镜复查病灶基本消失。其中1例73岁贲门癌患者，治疗前进流质困难，胃镜检查贲门口仅9mm，先后经38次注射治疗，复查病灶消失，症状缓解，已生存18个月。化疗组生存半年以上者仅10例，平均生存期6～8个月。

　　讨论

　　微波抗肿瘤的机理　1.热效应：凝固肿瘤组织。2.非热效应：当肿瘤细胞被微波作用后，抗原从中释放，即变性的肿瘤蛋白质刺激了免疫系统，从而抑制肿瘤组织的生长。本文内镜治疗组38例有显著的效果。活性炭吸附丝裂霉素，能使药物在局部持续高浓度并缓慢地释放，活性炭还具有附着肿瘤表面的活性，经胃镜向胃癌周围粘膜下层注射，通过局部大剂量投药，可提高化疗药物对肿瘤细胞直接的细胞毒性作用，且毒副作用内镜组少于化疗组。

　　作者简介：黄晓琴，女，大学本科，主治医师。

(收稿：1998-09-01　修回：1999-05-11)