336例中晚期老年胃癌的外科治疗体会

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 基础与临床研究

作者：宋修强　唐巧红　叶广华

单位：宋修强　唐巧红（乳山市山东省乳山市人民医院　264500）；叶广华（枣庄市东省枣庄市人民医院　277100）

关键词：胃肿瘤；老年病人；外科治疗

　　【摘要】　目的：探讨中晚期老年胃癌的外科治疗的合理方案。方法：回顾分析1990年1月～1998年6月，山东省乳山市人民医院手术治疗60岁以上胃癌336例的临床资料。结果：粘液腺癌90例，乳头状腺癌76例，粘液细胞癌72例，管状腺癌64例，低分化腺癌26例，未分化癌8例。Ⅲ期298例，Ⅳ期38例。手术切除301例，切除率89.7%。术后切口感染4例，无1例死亡。5年生存率45.2%(66/146)。结论：加强围手术期处理，选择适当的手术方式，是预防老年人胃癌手术后并发症的关键。

　　中图分类号：R734.2；R730.56；R730.58　　　文献标识码：A

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0068-02

Surgical treatment for 336 aged patients with gastric cancer

　SONG Xiu-qiang　TANG Qiao-hong　YE Guang-hua

　　（Rushand People′s Hospital,Rushang 264500）

　　【Abstract】　Objective:To study the surgical treatment for aged patients with gastric cancer.Methods:From January 1990 to June 1998 336 patients with gastric cancer at the age 60 years old and over were treated by surgery in Shandong Rushan people′s hospital.Results:The types of pathology consisted of mucous adenocarcinoma(90 cases),polypoid adenocarcinoma (76 cases),mucous cell carcinoma (72 cases),tublar adenocarinoma (64 cases),low differentiated adenocarcinoma (26 cases) and non-differentiated carcinoma(8 cases).There were 298 cases of stage Ⅲ and 38 cases of stage Ⅳ.The resection rate was 89.7%.Postoperative complication developed in 4 cases (1.2%) with wound infection.There was no death.Five-year survival rate wae 45.2%(66/146).Conclusions:Intensive perioporative treatment and the right surgical method is the key for the aged gastric cancer patients to prevent postoperative complications.

　　【Key words】　gastric cancer;aged patient;surgical treatment

　　山东省乳山市人民医院1990年1月～1998年6月手术治疗60岁以上中晚期胃癌病人336例，结果报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　全组336例，男242例，女94例，年龄60～87岁，平均65.0岁。临床表现：上腹不规则隐痛302例，间歇性胀痛50例，饥饿痛68例；饭后痛208例；柏油样大便38例；呕吐10例；上腹胀满268例；食欲不振336例；明显消瘦224例。并存原发性高血压78例、糖尿病39例、慢性支气管炎41例、陈旧性心肌梗塞1例、脑血栓康复期1例、强直性脊柱炎驼背畸形2例、慢性冠心病45例。查体：上腹轻度压痛336例，上腹包块84例。实验室检查：血红蛋白降低86例，大便潜血阳性304例。血癌胚抗原阳性54例。全组均经上消化道气钡双重造影及胃镜检查确诊。Borrmann Ⅰ型126例，Ⅱ型130例，Ⅲ型64例，Ⅳ型16例。组织学类型：乳头状腺癌76例，管状腺癌64例，低分化腺癌26例，粘液腺癌90例，粘液细胞癌72例，未分化癌8例。

　　1.2　治疗方法及结果

　　本组均行手术治疗。探查术2例，胃空肠吻合术7例，D⁺₂术276例，D₃术20例，D₄ 5例，切除率89.7%(301/336)，其中姑息性切除术34例，占11.3%，治愈性切除术267例，占88.7%。手术并发症：切口感染4例，一过性室性早搏4例，无死亡病例；无其他并发症。

　　术后常规化疗1.5～2年，经济条件允许、体质好、无化疗禁忌证者179例用FAM方案；有冠心病或其他心脏病者35例用FM方案；对非治愈性手术，经济与体质条件允许，术后另加放疗22例；化疗期间加用抗胃腺癌免疫核糖核酸37例；对无条件化疗或上述综合治疗者酌情中药治疗18例。

　　随诊满1年322例，1年生存率93.8%(302/322)；满2年268例，2年生存率81.0%(217/268)；满3年211例，3年生存率75.8%(160/211)；满5年146例，5年生存率45.2%(66/146)。

　　2　讨论

　　本组均为老龄患者，免疫机能偏低，重要脏器功能有不同程度的衰退，麻醉与手术耐受性差，手术风险加大。本组手术并发症发生率低、无死亡率、且5年生存率高，我们体会除常规处理外，应注意以下几点。

　　2.1　术前准备要充分

　　针对老年病人的特点，应进行全面的检查，如心电图、胸片、肝肾功能及血糖等，以了解并存病的状况及脏器功能状态，并给予相应处理，必要时复查。例如高血压者用心痛定或加用卡托普利，使血压在3～5天内降至正常值的高限为妥，术晨给予心痛定10 mg舌下含化，这样既避免了术晨血压反弹，又达到了禁饮食的目的。慢性支气管炎者多有耐药菌株，应据用药史选用抗生素；术前3～5天常规预防性联合应用抗生素，以灭滴灵+青霉素+庆大霉素为宜。术前1天置胃管禁食，同时锻炼在此条件下的咳嗽与咯痰，使咽部异物感降低，有利于预防术后呼吸道并发症。

　　2.2　选择术式要适当

　　随着人们生活水平的提高，75岁以下老年病人身体状况良好者较多，手术耐受性提高。因此，应根据胃癌的生物学行为选择手术方式，不随意放弃或扩大手术。部分病人浸润至周围脏器，实际为非浸润性或侵袭范围小，剔除或切除该器官少许就可获满意效果，本组有3例病理证实为上述情况。老年病人多有动脉硬化，术后出血不易自止，所以，结扎要严密，用力要适度。清除12、5、7、8、9组淋巴结时应裸化血管后结扎相应的血管。因动脉有时迂曲，胃小弯侧残端内层常规0号肠线往返全层缝合、大弯侧残端粘膜下常规缝扎止血并在吻合时内层全层内翻交锁连续水平褥式缝合，可预防术后出血。吻合口大小要适宜，严防过小，以免术后发生吻合口瘘及狭窄。

　　2.3　术后处理要全面

　　除常规处理外，应注意老年人的心理，经济状态，尤其来自农村，多不诉切口疼痛，但有面色苍白、出冷汗、痛苦表情等特点，故应适当用哌替啶等止痛药，这亦有利于预防心血管疾病等。指导病人正确咳痰，可预防肺炎及切口裂开。本组消化道重建多采用BⅡ式结肠前近端对大弯胃空肠端侧吻合，术后体位以右侧卧、仰卧为主，这有利于残胃排空，预防输入袢扭曲粘连。严防低蛋白血症，这对组织修复、抗感染等至关重要。

　　2.4　综合治疗要合理

　　规范化疗、放疗应适当减量，免疫治疗应加强。老年病人多无充足的经济来源，配合治疗偏消极，如何交待病情、增强病人及家属的治愈信心、合理分配有限经济的花费相当重要。所以应详细交待各种方案的费用情况以便选择，达到能够长期治疗，延长生存期的目的。对复发转移者亦应采取积极的态度，本组1例术后3年纵隔及左锁骨上淋巴结转移，经放疗及化疗等综合治疗后完全缓解24个月，又肝转移，再次化疗、免疫治疗等，已完全缓解13个月，现仍存活。

　　2.5　随访复查要勤简

　　老年农村病人多文化水平偏低，无重要症状多不就医，有怕别人说他怕死的心理。因此，随访信应简明而勤，复查要从简，使病人产生能治得起病的心理。

收稿日期：1999-08-17

　　修回日期：1999-09-18