术中温热低渗液灌洗加术后腹腔化疗综合治疗胃癌21例报告

肿瘤防治杂志 2000年第2期第17卷 技术革新与经验交流

作者：刘凯勇　张丽红　于建伟

单位：刘凯勇　张丽红　于建伟(山东省荣成市人民医院普外科　荣成市　264300)

关键词：胃癌；术中腹腔灌洗；化疗

　　中图分类号：R735.2；R730.58　　文献标识码：B　　文章编号：1009-4571(2000)02-0198-01

　　1993～1998年笔者对21例术中发现胃癌侵及浆膜，腹腔脱落癌细胞检查(+)患者行手术+术中温热低渗液灌洗腹腔+术后腹腔化疗综合治疗取得满意效果，分析报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　21例胃癌，男性14例，女性7例，年龄31～72岁，平均52.5岁。胃窦癌13例，胃体癌5例，胃底贲门癌3例。组织学类型：低分化腺癌12例，中分化腺癌5例，高分化腺癌2例，粘液腺癌1例。

　　1.2　治疗方法

　　21例病人，行姑息切除术9例，D₂手术12例；术中均予43℃蒸馏水4 000 ml灌洗腹腔10 min；术后1～2周内行腹腔化疗。11例经术中预置化疗泵给药，全部疗程结束后拔除；10例取平卧位于剑突下左侧腹穿留置静脉套管针，每次化疗结束后拔除，下1次重新置入。将5-FU 1.0+NS 1 000 ml快速滴入腹腔，反复更换体位，使药液在腹腔内均匀分布。第1、5天用药，每21天重复1次为1个周期，用6周期。

　　1.3　结果

　　1.3.1　毒副反应　全组病人腹腔化疗期间仅出现轻中度恶心呕吐反应及Ⅲ度骨髓抑制，轻度口腔溃疡2例，轻度腹泻1例，轻度肾功能损害1例。整个疗程患者均能耐受。

　　1.3.2　疗效　术后随访满1、3、5年分别为20、8、5例。1、3、5年生存率分别为95%、32%、23%。

　　2　讨论

　　现代胃癌根治术的概念应包括充分地胃切除，彻底地胃周淋巴结清除，完全地消灭腹腔游离癌细胞(free cancer cell,FCC)，^［1］此三点中任何一点不完善均会导致治疗失败。据文献报道，胃癌术后的主要致死原因是腹腔内转移和肝转移。其中腹膜转移致死者占40%～50%。Kaibar和oslson报道^［2］，胃癌术后腹腔游离癌细胞阴性者5年生存率为51.5%，阳性者仅为18.7%。究其原因系原发癌浸透浆膜或转移淋巴结浸透被膜，癌细胞脱落、粘附、种植于腹膜，侵入间质，增殖导致腹腔内复发转移。虽然腹腔内FCC不一定均形成种植，但腹腔是FCC生存的良好环境。已知晚期胃癌组织和大量FCC均能分泌释放大量CEA。CEA是癌细胞粘附、着床的有利条件。尤其手术所致损伤出血，血液流入腹腔，血液中的白细胞、血小板、血浆均可促进癌细胞与腹膜粘附。临床检测腹腔FCC(+)患者如不予特殊处理，绝大多数手术后3年内发生腹膜转移。可见消除腹腔内游离癌细胞和残存微小癌灶对改善胃癌患者预后有重要意义。术中低渗液腹腔灌注可杀灭FCC。动物体内药代动力学研究证实腹腔给药后腹腔液和门静脉内的药物浓度明显高于体循环中浓度并且局部药物浓度恒定，维持时间长，使腹腔内病灶处于高浓度的药液中，能更有效、更直接杀灭腹腔内癌细胞。同时体循环中药物浓度相对较低，减轻5-FU的全身毒副反应。腹腔内药物经门静脉系统吸收后在门静脉和肝脏内形成较高的药物浓度，有利于防治肝转移癌。总之手术加术中低渗液腹腔灌洗加术后腹腔化疗是治疗胃癌的有效治疗措施，能提高胃癌的5年生存率，值得推广。

　　参考文献：

　　［1］Cheng Jun qing,Zhang Wenfan,Wan Shubao.etal.Some problems in surgical treatment of gastric Cancer Chin［J］. Cancer Res, 1991,3:45-47.

　　［2］陈峻青.胃癌根治术后复发形式和治疗方法的选择［J］.中国实用外科杂志，1998，15：709-710.

收稿日期：1999-08-15

修回日期：1999-09-21