37例T4期胃癌治疗分析
肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 论著摘要与病案报道
作者：侯月智 郭金娥 赵敏
单位：侯月智 郭金娥 赵敏（沾化县 256800 山东省沾化县人民医院）
关键词：T4期胃癌；治疗
中图分类号：R735.2 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0326-01
总结1986年1月～1996年12月治疗的T4期胃癌37例临床资料，并结合有关文献，对T4期胃癌的治疗予以讨论。
1 临床资料
37例患者，男性22例，女性15例，年龄27～65岁，平均51岁。胃窦癌33例，胃体部癌4例，其临床病理资料见表1。26例患者术后进行了腹腔灌注化疗，其方案为NS 2 000 ml+5-FU 2～3 g+CDDP 50～80 mg+DEX 10 mg，自术后1周始应用，每周1次，连续3次，然后口服FT-207 200 mg，每日3次，天仙胶囊3丸，每日3次，连用1年。
表1 37例T4期胃癌临床病理资料
| 组别 |
总例数 |
部位 |
外侵范围 |
| 胃窦部 |
体部 |
肝 |
胰 |
脾 |
结肠 |
2个脏器以上 |
| 例数 |
37 |
33 |
4 |
9 |
6 |
3 |
12 |
7 |
| 术式 |
| 单纯剖腹探查术 |
7 |
5 |
2 |
4 |
1 |
0 |
0 |
2 |
| 脏器联合切除术 |
30 |
28 |
2 |
5 |
5 |
3 |
12 |
5 |
| 术后并发症 |
| 结肠吻合口瘘 |
1 |
|
|
|
|
|
1 |
| 腹腔脓肿 |
2 |
|
|
|
|
|
2 |
| 术后死亡 |
4 |
|
|
1 |
2 |
|
|
1 |
| 随访(联合切除组) |
| 1年生存(28/30，93.33%) |
28 |
27 |
1 |
3 |
4 |
3 |
12 |
6 |
| 3年生存(12/30，40%) |
12 |
11 |
1 |
1 |
2 |
1 |
6 |
2 |
| 5年生存(6/30，20%) |
6 |
6 |
0 |
0 |
1 |
0 |
4 |
1 |
2 讨论 一般认为，T4期胃癌应放弃手术治疗或仅行姑息性手术。本组37例T4期患者，有30例得到了根治性切除，且收到了较好的疗效。其中1年生存率93.33%，3年生存率40%，5年生存率20%。这说明T4期胃癌患者积极行根治性切除术可明显延长生存期。
从本组病例中可以看出，肿瘤位于胃窦部者易侵犯肝、胰及结肠，位于胃体部者易侵及结肠及脾脏；侵犯肝、胰及脾脏者预后差，而侵犯结肠者预后较好。这可能与侵犯肝脏、胰腺时切除范围受到限制，难以达到根治性切除有关，而结肠容易行大范围的切除，故预后相对较好。侵犯脾脏时虽宜行全脾切除，但往往因转移较广泛，预后并不理想。因此，正确判断胃癌浸润的真实情况，施行胃与邻近脏器的整块切除和淋巴廓清，提高手术的根治性尤为重要。Schepotion等［1］也提倡对T4期胃癌行积极彻底的肿瘤切除术，以提高患者的术后生存率。为了达到根治性切除，我们认为术中应注意以下几点：①仔细探查，正确判断肿瘤外侵的程度和范围，不要轻易放弃手术或行姑息切除；②手术要作到“整块切除”，并廓清相应范围的淋巴组织；③术中应严格遵循“无瘤技术”，防止瘤细胞脱落种植。为此，我们常规用FTH生物胶喷洒整个病灶区域，以“封闭肿瘤”，标本切除后用大量蒸馏水和化疗药物冲洗腹腔。
由于T4期胃癌患者体质多较差，手术创伤大，故术后并发症发生率及死亡率较高，本组分别为10%和13.33%。为了防止并发症的发生和降低死亡率，应作好充分地术前准备(包括肠道准备)，术中仔细操作，术后加强营养支持及应用抗生素。为提高疗效，改善患者的预后，应积极给予术后辅助化疗。
参考文献：
［1］ Shchepotion.Radical operation of gastric cancer［J］.Am Surg,1998,175:123～125.
收稿日期：2000-01-25 修回日期：2000-03-10
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