青年人胃癌23例误诊原因分析
肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 技术革新与经验交流
作者:张成印 张成宝 孙官俭 张汝方
单位:张成印 张成宝 孙官俭(莘县 252400 山东省莘县城关医院);张汝方(莘县 252416 山东省莘县王奉中心卫生院)
关键词:青少年;胃肿瘤;误诊
中图分类号:R735.2 文献标识码:B
文章编号:1009-4571(2000)03-0302-01
胃癌占消化道肿瘤首位,中老年患者较多,青年人发病相对少见,易误诊。我院1990~1999年收治23例青年期胃癌,对其临床特点和误诊原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例,女性14例,男性9例。年龄17~35岁,平均年龄30.5岁。从自觉症状到入院时间在6个月以内者19例,7~12个月4例,有溃疡病史11例。主要症状:上腹部痛23例,食欲减退18例,体重下降11例,乏力21例,黑便5例,上腹压痛16例,妊娠期上腹痛2例,腹水及穿孔各1例,腹部包块4例,左锁骨上淋巴结肿大3例。
1.2 首次就诊时误诊情况
本组23例首次就诊误诊为胃炎及胃十二指肠溃疡21例,妊娠反应2例。X线钡餐误诊及漏诊7例,胃镜检查误漏诊2例。
1.3 治疗及预后
本组施行手术治疗15例,手术切除8例占53%,其中远端根治性胃大部切作(D2)1例,姑息性切除7例,单纯探查5例占33%,胃空肠吻合2例。有病理资料可供分析11例,中分化腺癌2例,低分化腺癌5例,未分化癌3例,粘液性腺癌1例。6个月内死亡者16例,1年内死亡者6例,2年内死亡者1例,无1例生存5年。
2 讨论
2.1 青年人胃癌的特点
青年人胃癌并非罕见,文献报告占胃癌总数的2.2%~5%左右[1],本组为2.4%,与文献报道相似。本组女性占多数,男女之比1∶15,未婚及妊娠期发病率高[2]。胃癌伴妊娠为15%~20%。本组2例均在分娩后5个月内确诊为胃癌。蔡积武[3]报告,青年人胃癌女性占多数,原因可能与正处于女性激素水平增高期有关。青年人胃癌的特点较为一致的认识是早期症状隐匿,无特异性,易与消化性溃疡混淆而至漏误诊,女性往往多于男性,肿瘤进展快,早期诊断率低,误诊率高,病程短,转移早,手术根治性切除率低,恶性程度高、预后差、其预后差的主要原因:①青年人胃癌,恶性程度高,分化差。本组分化差9例占81%(9/11);②多数患者确诊较晚,病情已进展到Ⅲ~Ⅳ期。本组患者从出现症状到确诊,平均为5~6个月,显然确诊过迟是本组预后差的主要原因之一。
2.2 误诊原因分析
①缺乏特异性症状和体征:大多数患者初期常见的症状为上腹隐痛、消化不良、食欲减退、乏力、体重减轻等常被误诊为消化性溃疡或胃炎,给与抗溃疡、消炎及碱性药物等治疗,症状也可有改善,至出现明显消瘦、贫血、腹块、黑便等症状时,始做进一步检查,才诊断为胃癌,造成青年人胃癌的早期诊断率极低。②妊娠期胃癌误诊原因:将胃癌引起的消化道症状误诊为妊娠反应;妊娠期宫底升高,使出现的上腹部包块不易触诊;把胃癌引起的贫血,误认为是妊娠期缺铁性贫血;担心X线对胎儿发育的不利影响,未进行钡餐检查。③X线钡餐检查误诊:本组有7例钡餐检查误诊为溃疡病,以至延误了治疗。胃镜检查可直视胃内变化,在胃癌诊断上有决定性意义。文献报告胃癌胃镜诊断阳性率82%,误诊率1.7%。④当胃癌和其他疾病并存,而伴发病的症状又较为突出时,易造成漏诊。⑤青年人胃癌易发生出血等并发症占50%~60%[4]。因患者年轻或出血量不大,医生和患者常偏向于内科疗法,对胃癌的警惕性不高,以致延误了早期诊断及治疗。
2.3 提高早期诊断问题
据文献报道,联合应用胃镜、胃钡餐和细胞学检查等方法,可使胃癌的确诊率达95%~98%。因此,造成误漏诊的关键在于医务人员对青年人胃癌在思想上认识不足,缺乏应有地警惕性。我们认为,对上腹痛、乏力、体重减轻,有不明原因的黑便、贫血者;有溃疡病史,近期疼痛性质改变,用原有药物难以控制症状者,要高度怀疑胃癌。早期诊断、早期治疗是提高治疗效果的关键。
参考文献:
[1] 朱建善,陈志让.40例胃癌病人临床病理及预后[J].肿瘤,1992,2(12):73~75.
[2] 阮俊刚,夏军潮.34例青年期女性胃癌诊治体会[J].齐鲁肿瘤杂志,1997,3(4):232~233.
[3] 蔡积武,李荣潮,叶宇力.老年人与青年人胃癌的临床表现对比分析[J].实用肿瘤杂志,1996,3(11):125~126.
[4] 简一平.胃癌防治150问[M].第4版.北京:金盾出版社,1997,45~46.
收稿日期:2000-01-04 修回日期:2000-02-15