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胃癌内镜下形态与浸润深度的关系探讨

胃癌内镜下形态与浸润深度的关系探讨

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 基础研究

作者:董海燕 黄加国 匡荣光

单位:董海燕 黄加国 匡荣光(莱芜市 271100 山东省莱芜市民医院)

关键词:胃肿瘤;内镜形态学;浸润深度

  【摘要】 目的:探讨胃癌内镜下形态与浸润深度的关系。方法:对286例胃癌内镜下形态、病理组织分型了浸润深度进行分析。结果:早期胃癌病变大小超过3 cm者占9.1%,肿瘤浸润达肌层后超过3 cm者占36.4%(P<0.05)。早期胃癌Ⅰ型、Ⅱa型和及Ⅱb型以粘膜内癌为主占63.6%,Ⅱc型及Ⅲ型以粘膜下层癌为主占90.9%(P<0.01)。进展期胃癌内镜下形态与浸润深度无明显相关性。结论:胃癌内镜下形态对判断早期胃癌浸润深度有参考价值,对进展期胃癌无参考价值。

  中图分类号:R735.2    文献标识码:A

  文章编号:1009-4571(2000)03-0239-03

Study of the Relationship Between the Shape under Endoscopy and Invasion Depth of Gastric Cancer

DONG Hai-yan,HUANG Jia-guo,KUANG Rong-guang

  (Laiwu City People′s Hospital, Laiwu 271100)

  【Abstract】 Objective:To study the relationship between the shape under endoscopy and invasion depth of gastric cancer.Methods:286 cases gastric cancer patients had been observed and analyzed,including the cancer shape under endoscopy,types of pathology and cancer invasion depth.Results:In early gastric cancer the rate of surpassing 3 cm cancer was 9.1%.The rate of invasive to muscle cancer surpassing 3 cm was 36.4%(P<0.05).In early gastric cancer includingⅠ、Ⅱa and Ⅱb 63.6% cases were mucosa-internal cancer. InⅡc and Ⅲ gastric cancer,90.9% cases were under-mucosa cancer.(P<0.01).In spreading gastric cancer there were no definite relation between the shape under endoscopy and invasion depth.Conclusions:The gastric cancer shape under endoscopy is valuable in estimating the cancer invasion depth.

  【Key words】 stomach neoplasms; shape under endoscopy;invasive depth

  对我院1990~1999年经内镜诊断,并经外科手术和病理标本证实的286例胃癌的资料进行分析,探讨胃癌内镜下形态与癌浸润深度的关系,以提高内镜检查对癌浸润深度判断的正确率。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  286例胃癌患者中早期胃癌22例,进展期胃癌264例。男191例,女95例。年龄23~78岁,平均53.2%岁。病变部位:胃窦166例(58.0%)、贲门70例(24.5%)、胃体30例(10.5%)、残胃10例(3.5%)、吻合口3例(1.0%)、全胃7例(2.5%)。临床表现:上腹痛或上腹不适242例(84.6%)、消瘦211例(73.8%)、食欲减退167例(58.4%)、呕吐150例(52.4%)、黑便92例(32.2%)、肿块68例(23.8%)、吞咽困难61例(21.3%)。全部病例均术前行内镜和活检病理学检查,记录病变表面范围(最长径)。形态学分型:早期胃癌按日本胃肠道内镜学会的分型标准:Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(平坦型)、Ⅲ型(凹陷型)、Ⅱ型进一步分为Ⅱa(浅表隆起型)、Ⅱb(浅表平坦型)和Ⅱc(浅表凹陷型);进展期胃癌按Borrmann分型:B’1型(肿块型)、B’2型(溃疡型)、B’3型(浸润溃疡型)和B’4型(弥漫浸润型)。组织病理学分为分化和分化不良两型,前者指高、中分化腺癌,后者指低分化和未分化腺癌、印戒细胞癌。浸润深度依据术后病理切片报告分为:T1a(浸润至粘膜层)、T1b(浸润至粘膜下层)、T2(浸润至固有肌层)、T3(浸润至浆膜)、T4(浸润邻近器官或组织)。T1a、T1b为早期胃癌,T2、T3及T4为进展期胃癌。

  1.2 统计学处理

  采用χ2检验进行率的显著性检验。

  2 结果

  2.1 病变大小与胃癌浸润深度的关系

  胃癌内镜下表现为肿块、溃疡或弥漫浸润等病变,65.7%的病例病变表面范围3 cm以内。早期胃癌(T1a、T1b)病变大小超过3 cm者较少,占9.1%。肿瘤一旦浸润达肌层,超过3 cm病变增多,占36.4%,其中浆膜外浸润(T4)44.9%病例病变超过3 cm,与早期胃癌比较,差异有显著性,P<0.05(表1)。

表1 病变大小与胃癌浸润深度的关系

浸润深度 例数 病 变 大 小(cm)
~1 ~2 ~3 >3
T1a 8 3 2 2 1
T1b 14 6 6 1 1
T2 43 4 9 21 9
T3 63 3 13 31 16
T4 158 9 19 59 71
合计 86 25 49 114 98

  2.2 早期胃癌内镜下分型与胃癌浸润深度的关系

  早期胃癌隆起型及平坦型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅲb)以粘膜内癌(T1a)为主,占63.6%,而凹陷为主型(Ⅱc、Ⅲ型)者以粘膜下层癌(T1b)为主,占90.9%,粘膜内癌仅占9.1%,二者差异有显著性,P>0.01(表2)。

表2 早期胃癌内镜下分型与胃癌浸润深度的关系

浸润深度 例数 内 镜 下 分 型
Ⅰ型 Ⅱa型 Ⅱb型 Ⅱc型 Ⅲ型
T1a 8 3 3 1 0 1
T1b 14 2 2 0 5 5
合计 22 5 5 1 5 6

  2.3 进展期胃癌内镜下分型与癌浸润深度的关系

  进展期胃癌内镜形态分型与癌浸润深度无明确关系,B’3、B’4型癌浸润深度并不比B’1、B’2型癌浸润深(表3)。

表3 进展期胃癌内镜下分型与癌浸润深度关系

浸润深度 例数 B’1 B’2 B’3 B’4
T2 43 9 15 8 11
T3 63 13 23 16 11
T4 158 37 53 39 29
合计 264 59 91 63 51

  2.4 组织学分型与胃癌浸润深度的关系

  早期胃癌(T1ab、T1b)以分化型癌多见,但癌细胞侵入肌层后则以分化不良型癌多见(表4)。

表4 组织学分型与胃癌浸润深度关系

浸润深度 例数 分化程度
分化型 分化不良型
T1a 8 5 3
T1b 14 8 6
T2 43 18 25
T3 63 26 37
T4 158 35 123
合计 286 92 193

  3 讨论  胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,其预后主要与癌浸润深度及是否有淋巴结转移密切相关。据统计,手术后5年生存率粘膜层癌为100%,粘膜下层癌为90%,固有肌层癌为70%,浆膜层癌为7%~40%[1]。因此临床上不仅要提高胃癌特别是早期胃癌的诊断率,还要通过内镜检查判断胃癌的浸润深度。超声内镜可以用于胃癌浸润深度的检查,但由于价格昂贵尚不能广泛应用,而且凹陷性病变因基底纤维化而影响准确性[2]。如何根据内镜下形态学表现来判断胃癌的浸润深度就显得非常重要,日本内镜检查判断癌浸润深度的正确率达71.0%~91.8%[3],但我国鲜见这方面的大样本报道。

  由于内镜检查可观察胃腔粘膜面的病变,因此检测肿瘤病变范围是内镜观察的一项重要指标。本组资料表明,65.7%病例病变表面范围在3 cm以内,59.8%在胃腔表面形成溃疡。早期胃癌病变大小超过3 cm者较少,但肿瘤一旦浸润达肌层,超过3 cm病变增多,其中浆膜外浸润者44.9%超过3 cm,与早期胃癌比较,差异显著。因此,病灶大小对胃癌浸润深度的判断具有一定意义。但由于癌的生物学特性,不要过分受面积大小的影响,有12.5%粘膜内癌可在粘膜面呈较大范围的病变,5.4%的全胃壁或壁外浸润癌粘膜病变范围在1 cm以内。

  早期胃癌中隆起型、浅表隆起型及浅表平坦型大多为粘膜内癌,凹陷型大多为粘膜下层癌,这与任旭的报道[4]相似,因此早期胃癌病灶形态是判断早期胃癌浸润深度的重要指标。但对进展期胃癌,内镜下癌灶形态分型与癌浸润深度无明确关系,B’3、B’4型癌浸润深度并不比B′1、B′2型癌深。内镜下活组织学检查对肿瘤行组织病理学分型,表明早期胃癌以分化型多见,占59.1%,进展期胃癌则以分化不良型多见。

  本文通过对我院内镜诊断并由手术病理证实的286例胃癌的内镜及手术、病理资料进行分析,我们认为胃癌癌灶大小、组织学分型,早期胃癌内镜下形态学分型对胃癌浸润深度的判断有一定意义,但进展期胃癌内镜下形态学分型与癌浸润深度无明确关系。

  参考文献:

  [1] 李益农.消化内镜学[M].北京:科学出版社,1995,265~266.

  [2] Sano T, Okuyama, Kobori O. Eearly gastric cancer endoscopic diagnosis of depth of invasion[J].Dig Dis Sci,1990,35:1340~1342.

  [3] 小越和荣,丹羽正之,齐藤征夫,他.Sm胃癌内视镜诊断[J].胃τ肠,1982,17(5):152~153.

  [4] 任旭,小越和荣,何成华.对比法美蓝染色诊断早期胃癌的价值[J].中华消化内镜杂志,1996,13:341~342.

收稿日期:2000-03-06 修回日期:2000-04-08


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