胃癌内镜下形态与浸润深度的关系探讨

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 基础研究

作者：董海燕　黄加国　匡荣光

单位：董海燕　黄加国　匡荣光（莱芜市　271100　山东省莱芜市人民医院）

关键词：胃肿瘤；内镜形态学；浸润深度

　　【摘要】　目的：探讨胃癌内镜下形态与浸润深度的关系。方法：对286例胃癌内镜下形态、病理组织分型了浸润深度进行分析。结果：早期胃癌病变大小超过3 cm者占9.1%，肿瘤浸润达肌层后超过3 cm者占36.4%(P＜0.05)。早期胃癌Ⅰ型、Ⅱa型和及Ⅱb型以粘膜内癌为主占63.6%，Ⅱc型及Ⅲ型以粘膜下层癌为主占90.9%(P＜0.01)。进展期胃癌内镜下形态与浸润深度无明显相关性。结论：胃癌内镜下形态对判断早期胃癌浸润深度有参考价值，对进展期胃癌无参考价值。

　　中图分类号：R735.2　　　　文献标识码：A

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0239-03

Study of the Relationship Between the Shape under Endoscopy and Invasion Depth of Gastric Cancer

DONG Hai-yan,HUANG Jia-guo,KUANG Rong-guang

　　（Laiwu City People′s Hospital, Laiwu 271100）

　　【Abstract】　Objective：To study the relationship between the shape under endoscopy and invasion depth of gastric cancer.Methods：286 cases gastric cancer patients had been observed and analyzed,including the cancer shape under endoscopy,types of pathology and cancer invasion depth.Results：In early gastric cancer the rate of surpassing 3 cm cancer was 9.1%.The rate of invasive to muscle cancer surpassing 3 cm was 36.4%(P＜0.05).In early gastric cancer includingⅠ、Ⅱa and Ⅱb 63.6% cases were mucosa-internal cancer. InⅡc and Ⅲ gastric cancer,90.9% cases were under-mucosa cancer.(P＜0.01).In spreading gastric cancer there were no definite relation between the shape under endoscopy and invasion depth.Conclusions：The gastric cancer shape under endoscopy is valuable in estimating the cancer invasion depth.

　　【Key words】　stomach neoplasms; shape under endoscopy;invasive depth

　　对我院1990～1999年经内镜诊断，并经外科手术和病理标本证实的286例胃癌的资料进行分析，探讨胃癌内镜下形态与癌浸润深度的关系，以提高内镜检查对癌浸润深度判断的正确率。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　286例胃癌患者中早期胃癌22例，进展期胃癌264例。男191例，女95例。年龄23～78岁，平均53.2%岁。病变部位：胃窦166例(58.0%)、贲门70例(24.5%)、胃体30例(10.5%)、残胃10例(3.5%)、吻合口3例(1.0%)、全胃7例(2.5%)。临床表现：上腹痛或上腹不适242例(84.6%)、消瘦211例(73.8%)、食欲减退167例(58.4%)、呕吐150例(52.4%)、黑便92例(32.2%)、肿块68例(23.8%)、吞咽困难61例(21.3%)。全部病例均术前行内镜和活检病理学检查，记录病变表面范围(最长径)。形态学分型：早期胃癌按日本胃肠道内镜学会的分型标准：Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(平坦型)、Ⅲ型(凹陷型)、Ⅱ型进一步分为Ⅱa(浅表隆起型)、Ⅱb(浅表平坦型)和Ⅱc(浅表凹陷型)；进展期胃癌按Borrmann分型：B’1型(肿块型)、B’2型(溃疡型)、B’3型(浸润溃疡型)和B’4型(弥漫浸润型)。组织病理学分为分化和分化不良两型，前者指高、中分化腺癌，后者指低分化和未分化腺癌、印戒细胞癌。浸润深度依据术后病理切片报告分为：T₁a(浸润至粘膜层)、T₁b(浸润至粘膜下层)、T₂(浸润至固有肌层)、T₃(浸润至浆膜)、T₄(浸润邻近器官或组织)。T₁a、T₁b为早期胃癌，T₂、T₃及T₄为进展期胃癌。

　　1.2　统计学处理

　　采用χ²检验进行率的显著性检验。

　　2　结果

　　2.1　病变大小与胃癌浸润深度的关系

　　胃癌内镜下表现为肿块、溃疡或弥漫浸润等病变，65.7%的病例病变表面范围3 cm以内。早期胃癌(T₁a、T₁b)病变大小超过3 cm者较少，占9.1%。肿瘤一旦浸润达肌层，超过3 cm病变增多，占36.4%，其中浆膜外浸润(T₄)44.9%病例病变超过3 cm，与早期胃癌比较，差异有显著性，P＜0.05(表1)。

表1　病变大小与胃癌浸润深度的关系

　　2.2　早期胃癌内镜下分型与胃癌浸润深度的关系

　　早期胃癌隆起型及平坦型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅲb)以粘膜内癌(T₁a)为主，占63.6%，而凹陷为主型(Ⅱc、Ⅲ型)者以粘膜下层癌(T₁b)为主，占90.9%，粘膜内癌仅占9.1%，二者差异有显著性，P＞0.01(表2)。

表2　早期胃癌内镜下分型与胃癌浸润深度的关系

　　2.3　进展期胃癌内镜下分型与癌浸润深度的关系

　　进展期胃癌内镜形态分型与癌浸润深度无明确关系，B’3、B’4型癌浸润深度并不比B’1、B’2型癌浸润深(表3)。

表3　进展期胃癌内镜下分型与癌浸润深度关系

　　2.4　组织学分型与胃癌浸润深度的关系

　　早期胃癌(T₁ab、T₁b)以分化型癌多见，但癌细胞侵入肌层后则以分化不良型癌多见(表4)。

表4　组织学分型与胃癌浸润深度关系

　　3　讨论　　胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，其预后主要与癌浸润深度及是否有淋巴结转移密切相关。据统计，手术后5年生存率粘膜层癌为100%，粘膜下层癌为90%，固有肌层癌为70%，浆膜层癌为7%～40%^［1］。因此临床上不仅要提高胃癌特别是早期胃癌的诊断率，还要通过内镜检查判断胃癌的浸润深度。超声内镜可以用于胃癌浸润深度的检查，但由于价格昂贵尚不能广泛应用，而且凹陷性病变因基底纤维化而影响准确性^［2］。如何根据内镜下形态学表现来判断胃癌的浸润深度就显得非常重要，日本内镜检查判断癌浸润深度的正确率达71.0%～91.8%^［3］，但我国鲜见这方面的大样本报道。

　　由于内镜检查可观察胃腔粘膜面的病变，因此检测肿瘤病变范围是内镜观察的一项重要指标。本组资料表明，65.7%病例病变表面范围在3 cm以内，59.8%在胃腔表面形成溃疡。早期胃癌病变大小超过3 cm者较少，但肿瘤一旦浸润达肌层，超过3 cm病变增多，其中浆膜外浸润者44.9%超过3 cm，与早期胃癌比较，差异显著。因此，病灶大小对胃癌浸润深度的判断具有一定意义。但由于癌的生物学特性，不要过分受面积大小的影响，有12.5%粘膜内癌可在粘膜面呈较大范围的病变，5.4%的全胃壁或壁外浸润癌粘膜病变范围在1 cm以内。

　　早期胃癌中隆起型、浅表隆起型及浅表平坦型大多为粘膜内癌，凹陷型大多为粘膜下层癌，这与任旭的报道^［4］相似，因此早期胃癌病灶形态是判断早期胃癌浸润深度的重要指标。但对进展期胃癌，内镜下癌灶形态分型与癌浸润深度无明确关系，B’3、B’4型癌浸润深度并不比B′1、B′2型癌深。内镜下活组织学检查对肿瘤行组织病理学分型，表明早期胃癌以分化型多见，占59.1%，进展期胃癌则以分化不良型多见。

　　本文通过对我院内镜诊断并由手术病理证实的286例胃癌的内镜及手术、病理资料进行分析，我们认为胃癌癌灶大小、组织学分型，早期胃癌内镜下形态学分型对胃癌浸润深度的判断有一定意义，但进展期胃癌内镜下形态学分型与癌浸润深度无明确关系。

　　参考文献：

　　［1］　李益农.消化内镜学［M］.北京：科学出版社，1995，265～266.

　　［2］　Sano T, Okuyama, Kobori O. Eearly gastric cancer endoscopic diagnosis of depth of invasion［J］.Dig Dis Sci,1990,35:1340～1342.

　　［3］　小越和荣，丹羽正之，齐藤征夫，他.Sm胃癌内视镜诊断［J］.胃τ肠，1982，17(5)：152～153.

　　［4］　任旭，小越和荣，何成华.对比法美蓝染色诊断早期胃癌的价值［J］.中华消化内镜杂志，1996，13：341～342.

收稿日期：2000-03-06　修回日期：2000-04-08