胃癌并空肠迷路胰腺组织一例

肿瘤防治杂志 2000年第4期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：宋希林　孙菊杰　李永清

单位：宋希林　孙菊杰　李永清(山东省肿瘤防治研究院　济南市　250117)

关键词：胃肿瘤；迷路胰腺组织

　　中图分类号：R735.2　　文献标识码：D

　　文章编号：1009-4571(2000)04-0441-01

　　1　病例报告

　　患者女，48岁。因上腹部疼痛1个月，加重10天于1999年9月16日入院。查体：一般情况好，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，腹平软，上腹偏右侧轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，腹水征阴性。辅助检查：上消化道钡餐透视见胃窦部小弯侧直径3.0 cm的充盈缺损；B超探及子宫体右侧6.4 cm×5.0 cm的低回声不均质光团，边界清，规则；胃镜检查于胃窦部小弯侧可见大小为4.0 cm×3.0 cm的溃疡型肿物，质脆硬，蠕动差，幽门变形。术前诊断：胃窦癌，子宫肌瘤。于1999年9月26日在全麻下行胃癌根治性切除+子宫肌瘤摘除+部分空肠切除术。术中发现距屈氏韧带以下25 cm处空肠壁局限性增厚，浆膜下肠壁内有2.0 cm×1.0 cm的肿物，质地韧硬，形态不规则，局部粘膜光滑，未见明显的导管开口。组织学检查：大体标本观察，空肠壁内肿物剖面呈黄白色，质地韧硬，无明显的包膜，形态不规则，大小1.5 cm×1.2 cm，未侵出空肠的浆膜层和粘膜层。镜下见异位胰腺位于肠粘膜下层及肌层，主要为腺泡和导管，少量的平滑肌和胰岛细胞，由于未行连续切片，未观察到胰腺导管开口于肠壁(图1)。胃癌根治标本的病理为溃疡型腺癌Ⅲ级。子宫肿瘤病理为子宫平滑肌瘤。

A　　　　　　　　　　　　　　　　　B

图1　空肠迷路胰腺镜下表现(A.HE×100　B.HE×200)

　　2　讨论

　　迷路胰腺组织即异位胰腺，又称副胰腺，临床较少见，约占上腹部剖腹探查手术的0.2%。发生机理主要有以下几种解释：①异位于十二指肠和胃壁，由于胚胎期胰腺分离出的组织或胰腺的非炎性粘连，使胰腺组织移植于胃和十二指肠壁；②异位于空肠、结肠等，是肠壁胰腺结节在胚胎发育期随着肠道的纵向生长及旋转或内胚层化生而形成；③异位于肺、纵隔等部位，被认为是返祖现象。该病例可由第二种发生机理来解释。

　　迷路胰腺组织一般不引起症状，也无需治疗。但是，当异位于十二指肠、胃窦、胆囊、空肠等部位的胰腺生长较大，引起梗阻症状或疑有恶变时，应及时行手术切除。

收稿日期：2000-01-06

修回日期：2000-02-08