276例胃癌的影像诊断与临床分析
黑龙江医药科学 2000年第1期第23卷 临床研究
作者:沈风奇 郎兆会 朴明南
单位:沈风奇(佳木斯市中心医院);郎兆会(佳木斯市中心医院);朴明南(佳木斯郊区莲江口镇卫生院)
关键词:胃癌;影像诊断
我院1986~1998年共收治胃癌患者276例,其中有病理资料的145例,包括胃腺癌94例,粘液腺癌5例,粘液癌2例,未分化癌8例,其它36例,余131例系根据X线钡餐透视、纤维胃镜检查,结合确诊,兹就其临床资料分析如下。
1 临床资料
276例中,男194例,女82例,男女之比为2~3:1。年龄最小20岁,最大76岁,30岁以下的青年胃癌13例,占4.1%,40岁以上的263例,占95%。主要症状与体征:依次为上腹痛(65.2%),消瘦(54%),食欲减退(51.4%),疲乏无力(49.2%),呕吐(42.3%),吞咽困难的症状在胃体部(55例占27.2%),胃窦部(152例占11%),胃底贲门部(58例占13.7%),实行手术切除209例,切除率75.7%。
2 早期胃癌及分型
共5例,占本组资料胃癌的1.8%,胃窦部4例(1.4%),胃底部1例(0.3%),5例术后病理诊断均为腺癌无淋巴转移,详见表1。
表1 5例早期胃癌诊断情况
例 |
分型 |
癌浸润深度 |
部位 |
大小(厘米) |
纤镜检查 |
活检 |
钡餐检查 |
1 |
Ⅰ |
SM |
窦 |
2×3 |
+ - |
+ |
+ - |
2 |
Ⅱc |
M |
窦 |
2×1.5 |
+ |
+ |
+ |
3 |
Ⅲ |
SM |
窦 |
1.5×2 |
+ - |
+ |
- |
4 |
Ⅱc |
SM |
窦 |
3×2 |
+ |
+ |
+ - |
5 |
Ⅲ |
SM |
角 |
2.5×2 |
+ |
+ |
+ |
注:M:粘膜层 SM:粘膜下层+:诊断癌 ±:可疑癌 -:未诊断癌
3 X线表现
3.1 早期胃癌
经气钡双对比胃透检查发现,一例表现为胃窦小弯侧有一直径2cm×1.5cm的龛影,边界不规则,有细小的星状粘膜聚集,胃小弯侧壁稍僵硬。病理:Ⅱc型,高分化腺癌;另一例表现为胃角小弯侧有一直径2.5cm×2cm的锥形龛影,突出于胃轮廓外,有“狭颈征”。病理:Ⅲ型,溃疡深达浆膜层,龛口周围局灶性管状腺癌。
3.2 中晚期胃癌
中晚期胃癌X线征象较典型,容易诊断。表现为胃粘膜皱襞紊乱、破坏、消失,断端呈杵状增粗,也可融合成不规则的结节。胃壁僵硬、短缩。蠕动减弱或消失。胃腔内肿块及溃疡龛影。一般为多种影像并存。
4 讨论
日本有人报告,无症状的早期胃癌曾达40%以上,多系普查所得病例。本组的病例一年前X线钡餐检查诊断胃窦炎,毫无症状,一年后X线钡餐复查诊断胃窦癌。根据本组276例胃癌的临床症状分析,凡有上腹痛,消瘦,食欲减退,疲乏无力,呕吐等,可能是早期胃癌的信号,需要进行X线钡餐,纤维胃镜检查和粪便隐血试验,应注意与其它胃病相鉴别。本组早期胃癌5例经过随访,目前均健在,对于早期胃癌,应及时行胃癌根治术。
(收稿:1999-12-07)