影响基层医院胃癌术后生存率因素的探讨

江苏医药 1999年第8期第25卷 经验点滴

作者：胡贻南

单位：南京市建邺区中医院(210014)

　　通过对近10年来收治的164例胃癌患者临床分析，就如何提高基层医院胃癌术后生存率探讨如下。

　　临床资料

　　一、一般资料　164例中男133例、女31例；40岁以下19例，40～60岁114例，61岁以上31例。病程：6个月内46例，6个月～1年25例，1～3年32例，3年以上61例。术前行X线钡餐检查97例，纤维胃镜检查80例，二项检查者24例。急诊手术检查者7例。术前、术中、术后输血分别为14例、100例、58例，平均输血量约400ml。围手术期输血134例，未输血者30例。

　　二、术式与癌肿部位　仅1例行胃癌根治术式R₂，全均为R₀或R₁。癌肿位于胃窦部73例，小弯侧72例，胃体大弯侧5例，幽门部2例，胃底贲门部12例。

　　三、病理诊断　未分化癌2例，粘液癌3例，低分化癌23例，粘液腺癌136例，其中早期胃癌1例。

　　四、术后生存率　随访145例，失访19例，1年以内生存121例(占83.5%)，5年以上生存21例(占14.5%)。

　　讨　　论

　　我国现今一般胃癌切除术5年生存率可达20%～30%，而早期胃癌根治术5年生存率已达90～95%，既使进行期胃癌也从39%上升至53%。而本组5年生存率仅为14.5%，远低于国内先进水平，现就影响基层医院胃癌术后生存率的几个因素探讨如下。

　　一、早期诊断、早期手术率低

　　早期诊治是提高胃癌术后5年生存率的关键因素。本组164例胃癌诊断早期者仅1例(0.6%)，低于先进医院10～20%水平。临床上若患者有较长时间的胃部症状，伴有不能解释的慢性贫血，宜首选大便潜血试验，如为阳性，则应进一步行X线钡餐和纤维胃镜检查。

　　二、胃癌患者术前、术中、术后行放疗率低

　　目前认为未分化癌、低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌均对放疗有一定敏感性，尤其对癌肿病灶小而浅在、没有溃疡形成者疗效最好，甚可使肿瘤全部消失。但粘液腺癌和印戌细胞癌对放疗无效，属禁忌证。本组仅少数病例进行了术后放疗。基层医院对化疗的作用未引起重视，应改变重手术、忽视化疗的倾向。

　　三、盲目围手术期输血多

　　本组胃癌围手术期输血134例，占81.7%，似乎成了常规。现代研究发现输异体血可明显增加抑制型T细胞与单核细胞数量，产生免疫抑制作用。此外，输血导致巨噬细胞功能降低，白细胞诱导受血者血清中某些因子造成自然杀伤细胞减低。一般认为成人手术失血量在500ml以内者不应是输血的适应证；失血量约1000ml才需输全血或浓缩血细胞。必需输血者应尽可能采用自体输血，以避免围手术期异体输血所带来的抑制免疫机制的不良影响。

　　四、术式选择落后

　　彻底切除胃癌原发病灶、转移淋巴结及受浸润的组织是胃癌根治术的基本要求。而本组仅1例行R₂术式，而绝大部分病例与常规胃切除手术相同，至多加大网膜切除，或个别淋巴结摘除，在很大程度上影响了胃癌术后5年生存率。而事实上即使早期胃癌中也有12.4%～30%病例发生了区域性淋巴结转移；在进展期胃癌中淋巴结的转移率已达80%以上，而有效地处理受累的淋巴结乃是提高胃癌术后生存率关键因素之一。临床上应根据患者不同病情选择以下根治术式：1.全胃切除术；2.远端胃大部分切除术；3.近端胃大部切除术；4.上述方式同时合并切除肝、脾、胰、胆囊、横结肠、肾或肾上腺等受侵犯的邻近器官；5.上述各术式合并不同程度的淋巴结清扫。

　　此外对胃癌术后的化疗、免疫治疗重视不够。

　　(本文大部分病例系作者在江浦县医院工作时收集)