消化性溃疡与胃癌

首都医药 2000年第5期第7卷 药师网站

作者：杜昆

　　消化性溃疡根据生长部位可分为胃溃疡和十二指肠溃疡，是由于幽门螺旋杆菌(Hp)感染造成持续高胃酸进入胃及十二指肠，发生局部炎症、糜烂，产生微循环障碍导致溃疡。绝大多数非药物诱导的十二指肠溃疡与Hp有关，根除Hp可使胃十二指肠粘膜的炎症改变、消退，可几乎永久性地治愈溃疡；而胃溃疡则较为复杂，慢性胃炎、胃溃疡、胃癌之间有转变和引发的可能，真正与Hp相关的胃溃疡正在变得少见。

　　胃溃疡可以癌变，但胃溃疡癌变的机会有多少，胃溃疡发生癌变的机率一般不超过5%，慢性萎缩性胃炎发展成胃癌的机率大约为1%，所以，实际上胃溃疡变成胃癌的机会并不大。不过胃癌可以在癌瘤的基础上发生溃疡，这种由胃癌形成的溃疡不论用X线检查或胃镜观察有时从外形上看都很难与良性胃溃疡区别。把这种癌性溃疡当作良性胃溃疡而延误诊治的实例确实不少。所以对一切胃溃疡都要提高警惕，患者要请有经验的医生看一看，一定要用胃镜检查，在胃镜观察下还要在病变部位取活组织检查。

　　十二指肠溃疡和胃溃疡的临床特点和发病原因不完全相同。上面说到胃溃疡有少数可转变为胃癌，对生长在十二指肠的良性溃疡，全世界还没有发现有自身转变成癌的病例。而且，发生在十二指肠球部的恶性肿瘤也十分罕见，所以，患有十二指肠溃疡的患者不必担心溃疡会癌变。但并不是说得了十二指肠溃疡不会同时得胃癌。医学家认为，在同一人中十二指肠溃疡与胃癌并存十分少见，因此，当十二指肠溃疡同时有胃溃疡时，一般都认为是良性溃疡而不去注意，这就容易忽视有少数十二指肠溃疡可能与胃癌并存，胃溃疡由胃癌引起。所以，碰到这种情况时，对胃中的溃疡或可疑病变还是应该在胃镜观察下取活组织检查，以排除胃癌可能，并应在治疗后再作胃镜复查，观察溃疡是否完全愈合，以确保安全。