胃癌CT扫描的研究

中国医学影像技术 2000年第8期第16卷 临床论著

作者：张凤翔　田玉泉　高娃　张浩亮　刘智君　赵智

单位：张凤翔　高娃　张浩亮　刘智君（伊克昭盟医院CT-MRI室，内蒙古 伊克昭盟　017000）；田玉泉　赵智（内蒙达拉特旗医院CT室）

　　［中图分类号］　R445.3　R735.2　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)08-0668-02

　　胃癌是消化道常见的恶性肿瘤。目前主要的诊断方法是胃镜和胃肠造影，但两种检查方法对胃癌的分期价值均有限。CT应用于胃癌的检查，国内不很普遍，有关文献不多。但对胃癌的分期诊断确有一定的价值。然而准确性不一。因此，有必要进行再观察。现把我们的结果总结如下：

　　1　资料和方法

　　1994年2月至1997年5月期间我们共行胃部CT检查25例。5例正常。20例胃癌(包括4例贲门癌)。其中14例经胃镜活检证实，6例有典型胃肠造影表现。20例中，男18例，女2例。平均年龄55.1岁。14例行手术治疗。手术时间在CT扫描后2～7天内完成。

　　CT检查方法：患者检查前禁食6小时，先静脉注射654-2 10mg，随属饮温水1000～1500ml，待患者感胃胀，然后令其打嗝3～5次，以尽可能排空胃内气体，即上床扫描。根据检查前胃镜和胃肠造影结果所提示的病变位置，采用适当体位，一般取仰卧位。扫描范围从膈顶到脐。层厚10mm，间距10mm，重点区加扫5mm。机器GESYTEC2000I，120kV,80mA，3.6s。全部病例行平扫加增强。

　　2　结果

　　20例均为进展期胃癌，其中以胃壁增厚表现者10例，局限性增厚7例，弥漫性3例(图1)。胃腔内肿块表现者共6例，包括丘状和分叶状肿块(图2)。可见癌性溃疡表现者4例，其中一例可见溃疡内积血(手术证实)(图3)。6例放弃手术者，4例有肝内多发转移，2例腹膜后腔主动脉周围可见淋巴结转移融合团块。14例手术病例，8例CT判定：胃与周围脏器界面清楚，胃周围未见肿大淋巴结(图4)。手术见：病变未突破浆膜层，3例可见胃小弯血管周围有肿大淋巴结，直径在1～2.2cm之间。其中一例为反应性增生，2例可见癌转移。全部8例行根治性切除。6例CT表现有胃周脂肪界面受累：主要有界面消失，可见条索影及小结节影(图3)。2例可见穿透性溃疡。5例见有淋巴结肿大。主要分布在胃小弯侧及胰头周围。手术见：病变已穿透浆膜，胃周均见淋巴结肿大。做了姑息切除。由此可见：CT在判定浆膜受累方面准确性很高，而在胃周淋巴结转移的判定方面存在假阴性。

图1　胃窦部胃壁局限性增厚

图2　胃体小弯侧可见突向胃腔的软组织块影，局部胃壁僵硬

图3　胃窦部可见一腔内溃疡并出血，局部胃壁明显增厚。且与胰腺之间可见索条影

图4　胃窦部胃壁增厚，胃与周围脏器脂肪界面清楚

　　3　讨论

　　理想的胃癌诊断应做到准确分期。只有这样才能采取合理的治疗方案^［1-2］。限局于黏膜或黏膜下的癌性病变，以胃镜和胃双重造影检查为主，因CT不能区分正常胃壁层次。此为CT的限度，故CT检查的作用不大。但对进展期胃癌，CT检查的价值是肯定的^［3］。再者，因临床遇到的胃癌，早期的不多见。大部分为二期或以上的进展期胃癌。故对进展胃癌进行术前CT检查是很有必要的。

　　为使胃的CT检查取得理想的结果，检查前准备和体位很重要^［4］。我们推荐低张服温水法。即检查前先静脉注射654-2 10mg，然后服温开水1000～1500ml，此时属患者打嗝3-5次，以排出胃内气体。这样可以使胃充分扩张和减少空气伪影的干扰，从而清楚显示胃内病变。高密度造影剂遮盖胃壁，不宜观察测量胃壁厚度。含植物油的阴性造影剂可在患者大量服用时出现恶心，不易使患者接受，而且效果不满意。胃的形态和位置的特殊性，使用常规方法对某些部位病变显示不够满意，一般我们根据胃镜和胃双重对比造影结果的病变解剖定位，采用适当的体位。胃窦区病变尤其是靠近幽门前区者，采用左前斜位扫描，胃底贲门区者采用中下腹背部垫高并右前斜而呈头低右前斜位扫描。均使病变得到了很好的显示。

　　本组胃镜和胃双重对比造影明确的20例进展期胃癌CT均可见异常。由此可见CT在显示此类性质的病变方面的价值。但作为胃癌的诊断，仅能作出诊断很不够，还必须作出分期诊断。只有这样才能为临床手术与非手术治疗方案的选择提供帮助。从本组14例手术病例(包括8例根治，6例姑息)的手术所见和CT资料回顾分析来看，说明CT在胃癌的分期诊断方面是有实用价值的。CT表现为：病变局部浆膜面完整，胃周围未见明确的肿大淋巴结是可以行根治手术的。浆膜面完整，胃周围淋巴结肿大，但不融合成团，也可以行根治手术。我们的根治手术病例中，3例均见胃小弯侧有肿大淋巴结，2例为转移性的，1例为反应性增生，作了比较彻底的根治术。而浆膜面不整，可见小结节影和条索影，胃周围淋巴结肿大并融合成团，则只能行姑息手术。而腹膜后大血管周围有融合成团的淋巴结不宜行手术治疗。另外还需指出的是，病变突破浆膜面最易受累的是胰腺。故胃胰脂肪界面的显示很重要。但胰腺周围脂肪的显示受患者的年龄、胖瘦、胃型的影响。有时胃胰之间的界面完整与否的判定很困难，还需综合考虑，包括病程、胃部的其它CT表现。

　　作者简介：张凤翔(1962—)，男，内蒙古人，大专，副主任医师。

［参考文献］

　　［1］　陈九如，陈民强，黄军斌.胃癌手术切除可能性的放射学诊断［J］.中华放射学杂志，1995，29：627.

　　［2］　Kleinhaus U,Militianu D. Computed Tomography in the preoperative evaluation of gastric carcinoma［J］. Gastrointest Radiol,1988,13:97-101.

　　［3］　余俊，沈天真，陈星荣.胃癌的CT诊断及分期［J］.中国医学计算机成像杂志，1995，2：111-115.

　　［4］　John C,Scatarige,David J. CT of the stomach and duodenum［J］. Radiologic clinics of north America,1989,27:687-704.

收稿日期：2000-03-02