中西医结合治疗48例中晚期胃癌疗效分析

中国民间疗法 1999年第2期第7卷 中西医结合

作者：吕本良　杨　钧

单位：江苏省建湖县人民医院,224700

　　本文总结了48例中晚期胃癌患者进行中药加化疗治疗的效果,并与34例单纯进行化疗的患者比较。现将结果报告如下。

　　一般资料

　　82例中晚期胃气均经病理学证实,根据国际TNM分期标准,病期均为Ⅲ～Ⅳ期,年龄均在60岁以上,均为初治病例。将患者随机分为两组。治疗组48例,男性28例,女性20例；年龄60～82岁,平均67岁；Karnofsky评分50～80分,平均65分；腺癌31例,粘液腺癌17例；肝转移13例,腹腔转移17例,腹水5例,骨转移4例。对照组34例,男性19例,女性15例；年龄63～78岁,平均65岁；Karnofsky评分50～90分,平均68分；腺癌24例,粘液腺癌10例；肝转移8例,腹腔转移8例,腹水3例,骨转移2例。经统计学处理,两组间有可比性。

　　治疗方法

　　入选病例均进行血常规、肝肾功能、心电图、B超等检查。治疗组先予化疗,化疗间歇期服中药汤剂；对照组单用化疗。

　　化疗采用NF方案(MMC6～8mg,静脉冲入,1次/周,5-Fu300mg/M²,静滴,2次/周)或FAM方案(ADM20～30mg/M²,静脉冲入,第1、4周,5-Fu300mg/M²,静滴,2次/周,MMC6～8mg,静脉冲入,1次/周)。

　　中药采用辨证分型论治:(1)肝胃不和型:治以疏肝和胃,降逆止痛,方以逍遥散合参赭增气汤加减；(2)脾胃虚寒型:治以温中散寒,健脾和胃,方以理中汤合六君子汤加减；(3)瘀毒内阻型:治以活血化瘀,解毒止痛,方以桃红四物汤合失笑散加减；(4)胃热伤阴型:治以滋阴清热,益胃和中,方以麦门冬汤合竹叶石膏汤加减；(5)痰湿凝结型:治以化痰散结,温化中焦,方以二陈汤合五苓散加减；(6)气血双亏型:治以健脾益气,养血安神,方以十全大补丸合养血安神丸加减。

　　治疗效果

　　疗效标准:参照1979年WHO制订的疗效判断标准而定。完全缓解(CR):病灶完全消失,无新的病变出现；部分缓解(PR):病灶缩小到治疗前的50%或更小,无新的病变出现；好转(MR):病灶缩小面积在25%～50%；稳定(SD):病灶缩小或增大不超过25%；恶化(PD):单个病灶面积或多个病灶总面积比治疗前增大25%以上,或出现新的病变(包括转移灶)。CR+PR为总有效率；PD为进展率。

　　两组经治疗后结果为:治疗组CR2例,PR18例,MR11例,SD9例,PD8例。总有效率41.6%,进展率16.6%。对照组CR1例,PR12例,MR7例,SD5例,PD9例。总有效率38.2%,进展率26.4%。经统计学处理,两组间进展率有差异(P＜0.05),缩瘤率无显著差异(P＞0.05)。经治疗后症状改善情况为:腹痛好转者治疗组和对照组各为34例和8例；纳呆改善者各为32例和9例；呕吐减轻者各为26例及13例；睡眠改善者各为31例和11例；黄疸减轻者各为14例和6例；便血消失者各为10例和3例。经统计学处理,两组间有差异(P＜0.05)。

　　两组患者Karnofsky评分的变化为:治疗组评分增加者27例,稳定者13例,降低者8例；对照组增加者7例,稳定者13例,降低者14例。经统计学处理,两组间有显著性差异,(P＜0.01)。

　　讨论

　　早期胃癌的手术切除率甚高,切除后的五年生存率可在90%以上。但老年人胃癌发现时,多处于Ⅲ～Ⅳ期,手术切除率低,且由于年老体弱,其他脏器功能状况亦减退,故大大限制了其他治疗手段的运用,而主要采取中医中药、免疫和化疗等中西医结合综合疗法治疗。本文所报告的结果表明中西医结合治疗和单纯化疗比较,在缩瘤率方面无显著差异,但在进展率方面,前者好于后者,在改善症状、提高生活质量方面,中西医结合疗法均优于单纯化疗。这主要是由于老年性胃癌患者多为正虚邪实,自身免疫功能低下,全身虚弱,采用中西医结合治疗可攻其实,补其虚,降低化疗引起的副反应,调整机体状况,而有利于症状的改善和生活质量的提高。

(收稿日期 1998-12-09)