晚期食管癌近距离照射的护理
护理学杂志 2000年第4期第15卷 专科护理
作者:周芳
单位:周芳(南通医学院第二附属医院放疗科, 南通 226001)
对不能坚持外照射的晚期食管癌病人,采用近距离腔内照射,局部高剂量治疗,可减轻吞咽困难、缩小肿瘤,使病情得到控制,以提高生活质量。1996年10月至1998年10月,我院对单纯外照射治疗效果不明显的34例晚期食管癌病人进行近距离治疗,效果满意,护理体会介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组34例,均符合晚期食管癌病理分期诊断标准[1],其中男26例,女8例,年龄32~73岁,平均54.4岁。病理检查证实为低分化鳞癌16例、中分化鳞癌9例、腺癌9例;病变位于食管胸上段5例,中段25例,下段4例;病灶长度5~7 cm。均行外照射6~7周(总剂量45~55Gy)后,改为腔内近距离治疗。
1.2 方法
采用ZL-HDR 18型192铱高剂量率近距离遥控后装治疗机(天津智力电子工业有限公司产)。治疗前30 min肌注阿托品0.5 mg,插管前咽后部行1%地卡因表面喷雾麻醉,并口服2%利多卡因3~5 ml。将带有金属标志串的定位丝套入内径6 mm的胃管作施源器,然后在模拟定位机显示屏下看清病灶部位,将施源器送入,定位满意后给予固定,将定位丝抽出,同时将内径1.9 mm软塑料施用器送入治疗管,并定出肿瘤中心,用正交法拍摄2张X线片,选择192铱的中心轴水平外10 mm作为剂量参考点[2],将病人资料、治疗源位及治疗长度输入计算机,设计治疗计划及优化处理,描绘合理正确的剂量分布图。后装治疗的靶区长度视肿瘤长度而定,以病灶上下各增加1~2 cm作为治疗长度,参考点的剂量5 Gy/次,每周1次,共3~5次,总照射计量15~25 Gy。
2 结果
近期疗效观察依据病人经后装照射后1个月吞咽困难症状改善程度及食管吞钡的X线显示。完全缓解(肿瘤消失,食管扩张度良好,粘膜皱襞清晰,能正常进食)18例,占52.9%;显效(肿瘤基本消失,食管壁僵直或有轻度管腔狭窄,钡剂能顺利通过,能进半流质饮食)12例,占35.3%;有效(肿瘤缩小达50%,稠钡剂能通过,能进流质)4例,占11.8%。治疗中发生不同程度的食管炎14例(41.2%)。本组患者治疗后随访3~6个月12例,6~12个月18例,>15个月4例,均存活,且病情无恶化,肿瘤无明显复发或发展。
3 护理
3.1 治疗前护理
向病人讲解治疗中如何配合,如治疗时不可移动体位,防止施源器移动而影响疗效;用实例说明该治疗方法安全可靠、痛苦小、疗效显著,减轻病人顾虑,以良好的心态接受治疗。治疗当天晨禁食,选择适宜的漱口液清洁口腔,治疗前30 min肌注0.5 mg阿托品,以松驰食管平滑肌和抑制分泌,插管前咽后部行1%地卡因表面喷雾麻醉,同时口服2%利多卡因3~5 ml,分2次口含后慢慢咽下。协助病人取适宜体位。
3.2 施源器的置放及护理
经鼻置放施源器时,嘱病人积极配合,如有恶心可作深呼吸或边插边做吞咽动作;置放到位后,将施源器牢固地粘贴在鼻翼部,防止移动出现照射偏差。对病变部位较长、灶面较大及狭窄者,最好将施源器放入内径6 mm的一次性胃管内,以免因施源器太细而造成误插及穿孔。,施源器置放后,拍摄定位片,确定靶区,选择源活性驻留位进行空间重建,这是非常重要的必不可少的临床剂量学环节[2]。直接使用柔软塑管施源器时,管道在体内的方向和弯曲的形状是千变万化的,剂量分布也因此不同,应严格根据个体情况拍片、做计划。病人置入施源器后,唾液分泌会明显增多,可给予一次性口杯,保持卫生。并嘱病人双手托住体外部分,以免分泌物浸湿胶布失去固定作用而致施源器滑出。施源器一经拔出立即清洗,再放入1%消毒灵中浸泡30 min后取出备用。消毒时施源器开口需放置液面外,以防进水污染放射源而影响治疗。
3.3 治疗后护理
治疗结束后,将施源器轻快地拔出,以减轻拔管时的刺激;嘱病人24 h后进食稀软食物,严密观察有无出血、疼痛等症状,出现异常及时处理。
3.4 食管炎的护理
食管粘膜对放射线较敏感,照射后充血、水肿合并感染时有明显疼痛,不仅咽食时加重且常伴有食管痉挛。严重的食管损伤可合并周围组织纤维化,晚期形成食管狭窄而出现梗阻症状[3]。老年病人由于唾液分泌减少、食管粘膜萎缩、蠕动减弱及食管下段括约肌张力下降致食管清除能力低下,返流性食管炎的发生机率较多。本组发生14例,10例表现有饥饿感,4例出现胸痛、咳嗽、吞咽困难。我们鼓励病人进少渣、高维生素、高蛋白、易消化饮食,并少食多餐,避免进食过甜、过酸、过冷、过热及辛辣食物,采用中性保护剂、抗酸剂、抗生素联合治疗。硫糖铝片1 g口服,3次/d,服药后嘱病人平卧2 h;口服洛赛克20 mg,1次/d,同时口服吗叮啉10 mg,3次/d,促使胃酸加快向十二指肠排空,以减少胃液向食管返流;还可加用表皮生长因子,加快上皮细胞的修复。加强口腔护理,保持口腔清洁,根据口腔pH值选择适宜的漱口液,采用软牙刷、棉签、药棉、双氟牙膏,由护士督促或协助口腔护理,同时做好雾化吸入,用桂林西瓜霜、双料喉风散等口腔喷药,以保护粘膜,清洁口腔,减少反应,达到消炎止痛目的。胸痛、咳嗽的病人加强夜间巡视,卧床休息时抬高床头15~20 cm,以减少胃液返流;反应严重不能进食者,可采用要素饮食鼻饲或静脉补充复合氨基酸溶液[4]。
参考文献:
[1]裘法祖主编.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1995.359
[2]冯宁远,谢虎臣,史 荣等主编.实用放射治疗物理学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998.270~286
[3]徐德门,杨平地,姜向阳等主编.实用肿瘤放疗化疗手册.北京:人民军医出版社,1997.28
[4]仲剑平主编.医疗护理技术操作常规.第4版.北京:人民军医出版社,1998,473
收稿日期:1999-10-14
修回日期:1999-11-26