食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

实用护理杂志 2000年第2期第16卷 专科护理

作者：尤秀丽　费月华

单位：尤秀丽(第二军医大学长征医院胸心外科，上海　200003)；费月华(第二军医大学长征医院胸心外科，上海　200003)

　　中图分类号：R735.1;R635　　文献标识码：B　　文章编号：1002-0780(2000)02-0023-01

　　我科自1997年3月～1999年3月所收治的330例食管癌患者中，有185例行食管次全切除、食管胃左颈部吻合术(三切口)，其中23例发生颈部吻合口瘘，发生率为12.4%。经采取各种有效的护理措施后，所有患者均康复出院。现将有关护理工作及体会报道如下。

　　1　临床资料

　　本组发生颈部吻合口瘘的23例中，男18例，女5例；年龄42～67岁，平均53.3岁。食管上段癌4例，中段12例，下段7例。病理诊断均为鳞癌。吻合口瘘发生的时间在术后2～8d，平均4.5d。9例行预防性空肠造瘘术，14例于吻合口瘘发生后2～4d行空肠造瘘术。颈部伤口愈合的时间为12～32d，平均18d。23例均康复出院。

　　2　护理

　　2.1　术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

　　2.2　颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。

　　2.3　营养护理

　　2.3.1　空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2500～3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。

　　2.3.2　空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。

　　3　体会

　　我们通过对23例颈部吻合口瘘患者的护理，总结出以下体会：(1)术后密切观察体温、情绪及颈部伤口的变化，尽早发现吻合瘘的发生，是保证伤口尽快愈合的前提。(2)对发生颈部吻合口瘘的患者，应加强心理、颈部伤口和营养3个方面的护理工作，消除其病理情绪，处理好颈部伤口，保证全身营养供给，使患者得以早日康复。

　　作者简介：尤秀丽(1971～)，女，上海人，护士长，护师，大专。毕业于第二军医大学，现工作于第二军医大学附属长征医院胸心外科。

收稿日期：1999-09-03