外科治疗食管癌穿孔并纵隔、肺瘘一例

癌症 1999年第0期第18卷 短篇个案

作者：白凤祥　吕军吉　辛本强　谷兰海

单位：山东省临沂市肿瘤医院胸外科(临沂，276000)

关键词：食管肿瘤；食管穿孔；外科手术

　　中图号：R735.1文献标识码：D

　　文章编号：1000－467X(1999)s0－0049－01

　　患者，男，65岁。因进行性吞咽困难半年余，经食管钡餐检查诊断为胸中段食管癌。于1997年8月在我院行放射治疗四周，出现胸痛、高热及食后呛咳，行食管造影证实穿孔而转入我科。于1997年9月17日在全麻下行食管癌切除、右胸膜顶食管胃吻合术(即Ivo1－Lewis食管胃切除术)及右下肺叶切除。术中首先经左上腹游离胃，保留胃血管弓及胃大弯侧大网膜；然后经右胸探查见食管中段有一10cm×6cm×6cm大小肿块，表面被右肺下叶包裹，分离右肺下叶见食管有朝向右胸腔约0.5cm×0.5cm大小瘘口，右肺下叶有一8cm×7cm大小脓腔，手术证实为食管癌穿孔并纵隔、肺瘘。先切除右肺下叶，然后切除胸内食管将胃提至胸膜顶与食管吻合，在胃大弯侧游离一条状大网膜片，将其环绕吻合口固定在包埋缝线上，并将其余大网膜填塞于纵隔内。术后病理报告：食管鳞状细胞癌Ⅰ级，右肺下叶为脓肿。术后第15日出院，随访9个月一般状况良好。

　　讨论　食管穿孔是食管癌放射治疗所致最严重的并发症，其为癌组织经放疗后坏死破溃所致，并非都属肿瘤外侵扩散的表现。我们认为如条件允许应积极采取手术治疗。手术适应证是：(1)全身情况良好；(2)心功能、呼吸功能正常；(3)无远处转移；(4)炎症局限于纵隔或肺内，未形成广泛脓胸；(5)食管高度梗阻，病变无法切除，可行短路手术，以提高生活质量。术中可移植大网膜填塞于纵隔内，由于大网膜有良好的血供，易经剪裁获取足够长度和面积的移植瓣，并有很强的吸收炎性渗出物的能力，以及有包围感染，抵抗感染的能力，有通过细胞增生，纤维组织形成和粘连起到迅速修复组织的功能。所以大网膜在胸外科治疗食管穿孔，预防食管癌术后吻合口瘘，修复支气管胸膜瘘和治疗慢性脓胸等方面已被广泛应用。

收稿日期：1998－06－25；修回日期：1998－07－22