超长食管癌215例临床分析

齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 临床论著

作者：李　涛　郎锦义　王　捷　卢　铀　王静波　陈念

单位：成都市(610041)四川省肿瘤医院放疗科

关键词：超长食管癌　手术　放疗

　　摘　要　目的　回顾性分析超长食管癌不同方法治疗后的疗效，探讨超长食管癌的治疗对策。方法　对1987年3月至1992年8月间215例超长食管癌单纯外放射治疗、外放射+腔内放疗、单纯手术治疗、术后放疗和术前放疗患者的生存率采用kaplan-Meier分析、log-rank检验，其它结果采用卡方检验，探讨不同治疗方法的疗效及失败的原因。结果　超长食管癌术后放疗和术前放疗疗效较好，术前放疗不增加手术并发症，能明显降低“T”分期(P＜0.05 )；姑息术后放疗能明显提高5年生存率(P＜0.05 )，根治术后放疗组5年生存率比单纯手术组提高15.1%，术后放疗能明显降低淋巴结转移率(P＜0.05 )；超长食管癌失败的主要原因为局部未控或复发和远处转移，外放射+腔内放疗有降低局部未控或复发率的趋势。结论　对超长食管癌应采用手术+放疗进行综合治疗，不能手术治疗者应采用非常规分割外放射配合腔内放疗和全身化疗。

　　Clincal Analysis on 215 Cases of Superlength Esophageal Carcinoma

Li Tao，Lang Jinyi,Wang Jie,et al.

　　(Cancer Hospital of Sichuan Province,Chengdu 610041)

　　Abstract　Objective　The treatment effects by radiotherapy alone,operation alone,postoperative radiotherapy and preoperative radiotherapy for superlength esophageal carcinoma(＞8cm)were retrospectively reviewed.Methods　215 patients with superlength esophageal carcinoma were treated by different therapy methods from 1987 through 1992.Kaplan-Meier survival analysis and log-rank test were used to evaluate the treatment effects of different therapy methods and the causes of failure.Results　The 5-year survival rates were markedly increased and lymph node metastasis rates were markedly decreased for patients with postoperative and preoperative radiotherapy.Patients with external beam combined with intra-cavitary radiotherapy gave a better local control rates than those of exteranl beam rediotherapy alone.Residual or recurrent cancer and metastasis are the main causes of failure.Conclusions　Operation combined with radiotherapy must be carried out for superlength esophageal carcinoma.Non-conventional fractionation external beam combined with intra-cavitary radiotherapy and chemotherapy is the first choice for non-operated superlength esophgeal carcionoma.

　　Key words　Superlength esophageal carcinona　Operation　Radiotherapy

　　1987年3月至1992年8月我院共收治食管癌病人828例，其中病变长度＞8cm(超长)^［1］共215例，占24.1%。本文回顾性分析超长食管癌病例手术、放疗以及二者综合治疗的疗效，探讨对超长食管癌的治疗对策。

　　1　材料与方法

　　1.1一般资料　全部病例就诊时有25例可扪及锁骨上淋巴结肿大，但尚无远处器官转移证据。215例中接受单纯手术治疗者51例，其中根治性切除23例，姑息性切除25例，未能切除仅作转流或胃造瘘者3例；术后放疗73例，其中31例根治性切除，姑息性切除39例，3例属未能切除者；术前放疗11例，其中8例放疗后根治性切除成功，3例仅能作姑息性切除；单纯放疗80例，其中单纯外放疗57例，体外放射结合腔内放疗23例。单纯放疗组中锁骨上区淋巴结肿大率及上中段食管癌比例明显高于手术组，而且平均karnofsky评分也略低，其余情况基本相似(见表1)。

表1　临床资料

　　1.2　放疗方法及剂量　单纯体外放疗采用8MV-X射线或⁶⁰Co-r射线，先用前后两野对穿照射，后改为前野和左右后斜野等中心避开脊髓照射，野宽6～8cm，野长至少超过病变上、下缘各3～5cm，常规分割(每日每次1.8～2.0GY)。按计划完成总剂量50～70G，6～7周者占73.8%(42/57)。锁骨上区淋巴结肿大者给予该区50～70GY，5～7周。23例采用体外放疗45～60GY后辅以⁶⁰Co源腔内放疗，距源轴1cm处每次4～6GY，剂量达12～18GY，2周。术后放疗50-70GY，5～7周，但有2例剂量达40GY时自动终断治疗；术前体外放疗者，剂量为30GY，10次2周，或40GY，20次，4周，其中1例在体外放30GY后加HDR腔内治疗1次，距源轴1cm处5GY。

　　1.3　全组病例随访至1997年8月，失访11例(单纯手术者2例，术后放疗者5例，单纯放疗者3例，术前放疗者1例)，随访率94.9%。统计方法：对各种治疗方法的生存率采用kaplan-Meier分析，log-rank检验，其它结果采用X²检验。　　

2　结果

　　2.1本组超长食管癌以术后放疗和术前放疗生存率较好，而单纯放疗或单纯手术治疗组产存率较低(P＜0.05)见表2。

表2　215例超长食管癌不同治疗方法的生存率

　　2.2　单纯手术组与手术前放疗加手术组两组并发症及手术死亡率相似(P＞0.05)，但术前放疗明显降低了肿瘤局部外侵率(P＜0.05)(见表3)。

表3　超长食管癌单纯手术和术后放疗的近期结果及并发症

　　2.3　超长食管癌姑息术后放疗能明显提高5年生存率，有统计学差异(P＜0.05)，根治术后放疗生存率比单纯根治手术提高15.1%，差异无统计学意义(P＞0.05)(见表4)。

表4　超长食管癌单纯手术与术后放疗的生存率

　　2.4　超长食管癌治疗后失败的主要原因为局部未控、复发、淋巴结转移和远处转移，尤其远地转移率发生较高，超过20%。外放射+腔内放疗能降低局部未控或复发率，但无统计学差异(P=0.0831)。手术与放疗综合比单纯放疗能明显降低局部复发或未控率(P＜0.01)和淋巴结转移率(P＜0.05)，与单纯手术相比能明显降低淋巴结转移率(P＜0.01)，但局部未控或复发无统计学差异(P＞0.05)。局部未控或复发和淋巴结转移在术前放疗与术后放疗组之间无统计学差异(见表5)。

表5　超长食管癌不同治疗方法失败的主要原因

　　3　讨论

　　3.1　超长食管癌由于诊断时病变长，文献^［2］报告病变越长，外侵越明显，预后越差。本文对215例超长食管癌分析发现：单纯外放射、外放射+腔内放疗、单纯手术、术后放疗及术前放疗各组的5年生存率分别为1.8%、4.3%、3.9%、17.1%和11.8%，术后放疗和术前放疗组疗效较好，而单纯放疗和单纯手术组疗效较差(P＜0.05)。

　　3.2文献认为术前放疗可使局部肿瘤缩小，降低癌细胞的生命力以及使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞，从而提高局部切除率^［3］。本组资料显示，术前放疗在切除率、并发症、死亡率及病检淋巴结转移率与单纯手术组相似，但明显降低了局部肿瘤的外侵率(P＜0.05)，即明显降低“T”分期，有利于肿瘤局部切除，降低局部未控或复发率和淋巴结转移率。其5年生存率明显高于单纯放疗或单纯手术组，但与术后放疗组相似。由于本组病例数较少，其疗效尚需进一步随机分组研究。

　　3.3　超长食管癌由于有明显外侵，根治性手术的机率小(40.3%)，一旦能取得根治性切除，即能获得较好的生存率^［4］，本组资料分析结果提示，单纯根治手术治疗组5年生存率明显高于单纯姑息手术治疗组(P＜0.05)，因此,对超长食管癌应尽可能进行根治性切除。杨宗贻^［5］等报告食管癌根治术后，临床一旦发现淋巴结转移或肿瘤区域复发再做放疗，其预后很差，只有个别病人能存活2年。本组资料分析发现单纯根治术和根治术+放疗5年生存率分别为4.3%和19.4%，根治术后预防性放疗能提高5年生存率15.1%，由于病例数受限，在统计学上无差异。食管癌姑息术后，由于有癌残留，术后放疗明显提高5年生存率^［5］，本组资料结果显示，单纯姑息术后5年生存率为0%，姑息术+放疗5年生存率 为15.4%(P＜0.05)，单纯姑息术后无1例存活满5年。从失败原因来看，术后放疗能明显降低淋巴结转移率(P＜0.05)，从而改善生存率，因此，对超长食管癌手术治疗后都应进行放射治疗。但能否明显提高局部控制率，有待于临床进一步研究。

　　3.4　食管癌治疗失败的主要原因为局部未控或复发、淋巴结转移和远处转移^［6］，超长食管癌也不例外，并且有较高的远处转移率，无论任何一种方法治疗后远处转移率高达20%，可能与超长食管癌病期偏晚有关。本组资料结果显示超长食管癌采用外放射配合腔内放疗，能降低局部未控或复发的机率，但无统计学差异(P=0.0831)，其进一步疗效尚在分析之中。因此，对超长食管癌采用非常规外放射配合腔内放疗，再辅以化疗，以提高外放射剂量、肿瘤局部剂量及提高肿瘤局部放射敏感性，从而提高局部控制率和降低远处转移率，进而改善生存率，值得临床进一步研究。

　　参考文献

　　[1]　饶建华，胡心传.60例超长食管癌放射治疗近期疗效及生存分析.见：中华医学会放射肿瘤学会 1994年第三界全国放射肿瘤学学术会议论文摘要汇编.四川，成都.

　　[2]　卢　轴，李　涛，王　捷，等.食管癌长度与癌外侵及淋巴结转移的关系.中国肿瘤临床，1997，24(2)：146.

　　[3]　谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1993，501.

　　[4]　T.W.谢尔斯主编，胡邦启主译.普胸外科基础.第一版.北京：北京人民卫生出版社，1991，128.

　　[5]　杨宗贻，殷蔚伯，张志贤，等.食管癌术后放疗的价值.中国放射肿瘤学，1991，5(3)：141.

　　[6]　Perez CA,Brady Lw.principle and practice of Radiation Oncology.J.B.Lippincott Company,philadephia,1987,700.