食管癌根治性放疗后影象学表现与生存率的关系
齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 临床论著
作者：梁超前 孙新东 夏月明 田世禹 陈延条 于甬华 林兆华
单位：梁超前 孙新东 田世禹 陈延条 于甬华 林兆华 济南市（250117） 山东省肿瘤防治研究院; 夏月明 荣城市（264000） 山东省荣城市人民医院
关键词：食管癌 影象学 生存率
摘 要 目的 分析食管癌根治性放疗后影象学表现与远期生存的关系。方法 按1980年郑州会议讨论的食管癌近期疗效四级分类法，分析总结了我院1989年1月至1992年12月根治性放疗后的765例病人疗终影象学表现与1、3、5年生存率的关系。结果 近期疗效达满意级其1、3、5年生存率分别为100%、89.5%、55.3%，基本好转级为68.1%、32.9%、15.6%，部分好转级为38.3%、13.0%、7.9%，无变化级为35.9%、10.1%、2.2%。结论 近期疗效是影响食管癌长期生存的重要因素之一。
The relation between Photography and the Survival Rate in Esophageal Carcinoma after Radical Radiotherapy
Liang Chaoqian Sun Xindong Xia Yueming,et al.
(Shandong Tumor Hospital & Institute,Jinan 250117).
Abstract Objective To analyse relation between photography and the survival rate in esophageal carcinoma after radical radiotherapy.Methods According to four grade methods from Zhengzhou meeting in 1980, 765 cases photography after radical radiotherapy were analysed in our hospital from January 1989 to December 1992, to find relation between it and long-term survival rate.Result The 1，3 and 5-year survival rate was 100%,89.5%,55.3% in satisfying grade.68.1%, 32.9%, 15.6% in most improvement.38.3%, 13.0%, 7.9% in partly improvement. 35.9%, 10.1%,2.2% in no improvement, respectively.Conclusion Recent effect was one of the most important factors influencing long-term survival in esophageal carcinoma.
Key words Esophageal carcinoma Photography Survival rate
为探讨食管癌影像学表现与预后的关系，回顾性分析了1989年1月～1992年12月我院初治根治性放疗765例临床资料，结果报告如下。
1 材料与方法
1.1性别与年龄 本组男性544例，女性211例，男女之比2.6∶1。年龄27～70岁，以50～59岁年组最高，占70.8%。
1.2 病变部位 病变部位以病变中心划段(颈段归入上段)，上段87例占24.5%，中段522例占68.2%，下段56例占73%。
1.3 X线分型 髓质型598例占78.2% 菌伞型65例占8.5%，缩窄型47例占6.1%，溃疡型37例占4.2%，腔内型23例占3%。
1.4 治疗方法 本组病例均采用60Co r线体外照射，三野或四野交叉照射，DT 60～65Gy/6～7W。
1.5 疗终影象学表现评定标准 按1980年郑州会议讨论的四级分类法：①满意：肿瘤完全消失，管壁软而光滑，蠕动波及扩张好，粘膜象基本恢复。②基本好转：管壁规则光滑，钡剂能顺利通过，但管壁仍显强直或稍狭窄，蠕动波未恢复，粘膜增粗。③部分好转：病变大部分消失，无明显扭曲或成角，无向腔外的溃疡，钡剂可通过，但边缘欠光整，管腔可有狭窄。④无变化：瘤灶有残留，退缩未过半，与放疗前比较变化不明显。
2 结果
全部病例均随访5年以上，失访2例，自失访之日起作死亡计算，随防率99.7%。
765例中，疗终达到满意者38例占4.9%，基本好转385例占50.3%，部分好转者253例占33%，无变化者89例占11.6%。各组的1、3、5年生存率见表1。从表1中看出，获得满意和基本好转的患者，其1、3、5年生存率明显高于部分好转和无变化者，统计学处理有非常显著差异(P＜0.01)。
表1 765例食管癌放疗后影像表现与生存情况
| 影像表现 |
生 存 率(%) |
| 1年 |
3年 |
5年 |
| 满意 |
100.0(38/38) |
89.5(34/38) |
55.3(21/38) |
| 基本好转 |
68.1(262/385) |
32.9(127/385) |
15.6(60/385) |
| 部分好转 |
38.3(97/253) |
13.0(33/253) |
7.9(20/253) |
| 无变化 |
35.9(32/89) |
10.1(9/89) |
2.2(2/89) |
| 总计 |
56.1 |
26.5 |
13.4 |
3 讨论
在影响食管癌预后的诸因素中，有些是固有的，如年龄、病变部位、梗阻情况及锁骨上淋巴结转移等。这些因素在治疗时已成事实〔1〕。而放疗结束时影象表现与预后的关系，目前说法不一。有人认为近期疗效好的生存率高，近期疗效差的生存率低，有人则认为与预后无关。甚至还有人认为，近期疗效好者远期生存率并不好〔2〕。但多数作者认为放疗后X线改善越好，效果越好。我院于1983年对360例单纯放疗的食管癌患者进行了临床分析，其中放疗后X线达到基本正常者5年生存率是15.9%，明显好转者是3.7%，好转者是3.1%，不变者及恶化者没有生存5年的〔3〕。殷蔚伯等〔1〕亦曾报道，基本正常者5年生存率为17.9%；明显改善者为10.0%；改善者为7.3%；不变及恶化分别为0.6%及2.7%，各组之间有显著性差异。孙德仁〔4〕对869例食管癌患者进行了10年追踪观察，结果是放疗后X线改善为正常者其5、10年生存率分别为20.3%及12.6%；好转者为4.4%及3.3%；未变及恶化均无1例生存5年。以上作者对食管癌放疗后的X线表现情况，无统一判定标准，均属各自规定。为此，肖爱勤等〔2〕采用1980年郑州会议讨论的四级标准，对900例食管癌患者单纯放疗后的X线片表现与远期生存的关系进行分析，满意者5年生存率为57.1%；基本好转者为12.6%；部分好转者为3.5%；无变化者没有生存5年。本文的结果亦表明，放射治疗后X线改善与预后呈正相关关系，满意者5年生存率为55.3%；基本好转者为15.6%；部分好转者为7.9%，无变化者为2.2%，各组之间有显著性差异(P＜0.01)。
食管癌放射治疗失败的主要原因是局部肿瘤复发和未控制。如何提高局部控制率，是提高食管癌远期生存率的关键。根据我院观察，在照射到肿瘤量40Gy时，拍片所见能初步预测结束时X线片改善情况，如果明显好转者，我们主张肿瘤量加至60～65Gy即可；如果在40Gy时拍片病灶改善不明显者，是否改为手术治疗或者照射剂量加至70Gy，还有待进一步研究。
参考文献
[1] 殷蔚伯，张力军，杨宗贻，等.放射治疗食管癌3798例临床分析。中华肿瘤杂志，1980，2(3)∶216.
[2] 肖爱勤，尹淑玲，郭宝仲，等.食管癌放疗后近期疗效与远期生存的关系.中国放射肿瘤学，1988，2(4)∶47.
[3] 陈延条，王江岩，钱永和，等.480例食管癌放疗后临床分析.天津医药肿瘤学副刊，1983，2∶101.
[4] 孙德仁.869例食管癌根治性放射治疗的十年追踪观察.肿瘤，1988，8(1 )∶10.
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