食管癌放疗后存活5年以上患者的生活质量观察
中国肿瘤临床 2000年第1期第27卷 论著
作者：郭耀信 樊锐太
单位：郭耀信（河南医科大学第一附属医院 郑州市450052）；樊锐太（河南医科大学第一附属医院 郑州市450052）
关键词：食管癌放疗生活质量
摘要目的：了解食管癌放疗后生存5年以上患者的生活质量。方法：自1973年到1988年我 们共收治了1444例食管癌患者，生存5年以上有100例，作者对100例患者作随访调查。其中 上段13例；中段85例；下段2例。鳞癌97例；腺癌3例。根据X线片食管病灶长度分成早期＜3c m的5例，中期3～5cm者33例；晚期＞5cm的62例。用60Co体外照射，前1后2野常规照射，每次 1.8～2Gy,5次/周，照射总量55～85Gy/周。结果：放疗后饮食量恢复正常者74％，无吞咽困 难者69％，体重增加者53％，能从事一般工作或劳动及生活全部自理者94％，保持较好精神 心理状态者69％。照射剂量60～70Gy组患者的生活质量较＜60Gy组明显提高(P＜0.01)，而＞70 Gy组患者的生活质量较60～70Gy组却没有明显不同(P＞0.05)。临床分期早期患者的生活质量 较中晚期者无明显差别(P＞0.05)。结论：照射量60～70Gy范围患者的生活质量较好，放疗后 大部分患者能保持较好的精神心理状态。
The Life Quality of Esophageal Cancer Patients Treated with Radiotherapy
Guo Yaoxin Fan Ruitai
（The First Affiliated Hospital of Henan Medical University, Zhengzhou）
Abstract Purpose: To evaluate the long－ term life quality of 100 patients with esophageal cancer after radiotherapy. Methods: From 1973 to 1988, 1 444 patients with esophageal cancer were treated by radiotherapy. One hundred patients had lived beyond 5 years. In 13 patients, the tumor was located in upper esophagus, 85 in mid esophagus and 2 in lower esophagus. There were 97 cases of squamous cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. With regard to the length of lesion on X － ray films, there were 5 cases with tumor length ＜ 3cm (early stage), 33 cases 3～ 5cm (middle stage) and 62 ＞5cm (late stage). All these patients were treated by 60Co machine and received 1.8～ 2Gy/fraction, five fractions /week with the total dosage of 55～ 85 Gy/6～ 9 weeks. Results: After radiotherapy, 74％ of the patients recovered with ususal food intake, 69％ cases had no swallow difficulty,53％ cases gained weight, 94％ cases could carry on regular work or physical labor. Sixty－ nine patients could keep better spirit and psychological status. The patients treated with total dasage of 60～ 70 Gy had a better life quality than those treated with＜ 60Gy (P＜ 0 .01). But the life quality of patients treated with dosage ＞70Gy had no difference as compared with those with dosages of 60～ 70 Gy (P ＞0.05). Conclusion: The patients treated with total dosage of 60－ 70Gy may have a better life quality.
Key Words Esophageal carcinoma Radiotherapy Life quality
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放疗治疗食管癌有肯定的疗效，有相当一部分患者 治疗后能长期生存。对长期生存者，其生活质量如何，我们通过主观及客观方法对100例放 疗后存活5年以上的患者作了随访调查，现报告如下：
1 材料与方法
从1973～1988年，我们共收治了1444例食管癌患者，其中生存5年以上者100例，5年生存 率为6.9％，现对100例患者作随访调查。
本组患者中，男性63例，女性37例；男：女为1.7:1，其中年龄界于30～71岁之间，＜40岁的9例；40～65岁的79例；＞65岁12例。病变 部位：上段13例；中段85例；下段2例。鳞癌97例，腺癌3例。分期按1976年全国食管癌工作 会议，根据X线片食管病灶长度分为早期：＜3cm5例；中期：3～5cm33例；晚期：＞5cm62例。 放疗均采用60Co体外照射，照射野在病灶上、下各放长3cm，胸前野用6cm×15cm，背后角度 野用5cm×15cm，为前1后2野常规轮流照射，总量为55～85/6～9周，放疗前、中、后行X线 拍片检查。
2 结果
本组病历均随访至少2～3次，随访率为100％。
2.1 饮食情况
在100例患者中，疗前有明显吞咽困难者为96例，仅有4例无明显的吞咽困难。放疗后的5 年中，有69例无任何吞咽异常，可进普食。有6例重度吞咽困难，只能进流质饮食。饮食量 恢复到病前正常情况者74例，下降26例。
2.2 一般情况
患者的体重，放疗前较病前89例出现了程度不等的下降，放疗后5年中，53例体重增加； 30例体重无变化；15例出现下降。放疗前有59例从事一般的工作及劳动；31例生活能自理； 17例生活不能自理，需家人照顾。放疗后5年中，94例患者能从事一般工作及劳动，生活全 部自理；6例生活不能自理，其中2例因脑血栓后遗症，1例发生第二肿瘤，1例因骨折造成生 活不能自理。
2.3 精神心理状态
放疗前精神心理状态较差（存在恐惧、焦虑、抑郁感、与家庭成员相处不睦、孤独、不 参与社交活动等）的96例中，仅有4例能保持较好的精神状态。放疗后5年中，有69例恢复了 较好的精神心理状态。
2.4 X线检查
放疗前食管病灶长度及疗后所引起的单纯瘢痕性良性狭窄改变见附表。
2.5 照射计量与生活质量的关系
通过比较发现60～70Gy组患者的生活质量优于＜60Gy组患者的生活质量(P＜0.01)，而＞70G y组的生活质量较60～70Gy组却没有显著区别(P＞0.05)。
2.6 临床分期与生活质量的关系
通过比较发现早期病历与中、晚期相比，生活质量无明显区别(P＞0.05)。
附表 100例食管癌放疗后存活5年以上患者的生活质量观察(例)
| 项目 |
放疗前 |
放疗后 |
| 饮食量 |
|
|
| 正常 |
4 |
74 |
| 下降 |
96 |
26 |
| 吞咽困难 |
|
|
| 无 |
4 |
69 |
| 轻度 |
66 |
25 |
| 重度 |
30 |
6 |
| 体重 |
|
|
| 增加 |
0 |
53 |
| 稳定不变 |
11 |
32 |
| 下降 |
89 |
15 |
| 日常活动能力 |
|
|
| 工作或一般劳动 |
59 |
77 |
| 生活自理 |
31 |
17 |
| 不能自理 |
10 |
6 |
| 精神心理状态 |
|
|
| 较好 |
4 |
69 |
| 较差 |
96 |
31 |
| X线检查食管病灶疗前及疗 |
|
|
| 后单纯性瘢痕性狭窄长度 |
|
|
| 无狭窄(近指疗后) |
|
92 |
| ＜3cm |
5 |
5 |
| 3～5cm |
33 |
3 |
| ＞5cm |
62 |
0 |
3 讨论食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，放疗治疗食管癌有肯定的疗效。放疗局部控制率较高 ，并发症及副反应较少，经济、可靠，因此许多患者选择了放射疗法。据报道食管癌放疗后 5年生存率可达5％～10％[1,2]，有相当部分患者在放疗后能长期存活，对于生活质量却 很少有人报道。我们选择了100例放疗后生存5年以上的食管癌患者做随访调查，结果表明他 们的生活质量令人满意，如饮食量恢复正常，无吞咽困难，体重增加，能从事一般的工作或 劳动和生活能完全自理，精神心理状态较好，X线检查食管局部病灶消失后单纯性良性狭窄长度＜3cm，分别达到74％、69％、53％、94％、69％、97％。仅6％的患者因为发生放射性 脊髓炎、脑血栓后遗症、第二肿瘤等情况，造成生活不能自理。从本组病例可以看出，放疗后有69％的患者可以保持较好的精神心理状态，与家庭成员相处融洽，积极参与社会交往， 这与人们对肿瘤的认识提高有关。愉快乐观的心境提高了身体的免疫状态，从而提高了生活质量。
本组病例中，照射量60～70Gy的患者生活质量明显优于＜60Gy组的患者(P＜0.01)，这一剂 量范围与许多作者推荐的食管癌放疗适应剂量60～70Gy[3,4]相一致。而＞70Gy组的生活质 量较60～70Gy组患者无明显差别(P＞0.05)。相反，却使放射性脊髓炎及放疗反应增加。
临床分期早期病例的生活质量与中晚期病例相比无明显差别(P＞0.05)，可能与早期病例 较少，分期仅依据X线片上的病灶长度有关。
我们认为，为了保证患者有较好的生活质量，应做到：1)食管癌放疗的剂量范围控制在6 0～70Gy为宜；2)使患者保持较好的精神心理状态；3)精确定位，尽力避开脊髓，准确操作 ，防止放疗后遗症的发生。
参考文献
1，Choi NC.Cancer of the intrathorax. In:Wang CC,ed. Clinical radiation oncology,indication,techniques and results. Litleton,Massachusetts,PSG Publishing Company Inc,1988： 196
2，中国放射肿瘤编辑部.2269例食管癌放射治疗分析－国内八所医院综合材料.中国放射肿 瘤杂志,1987;1:89
3，祝淑钗,高淑珍,郭宝仲,等.食管癌放疗后长期生活的临床研究.中华放射肿瘤学杂志,19 94;3(2):82
4，沙永慧,李岳虹,王建华,等.食管癌放射治疗的剂量学研究.中国放射肿瘤杂志,1990;4:3
收稿1999－10－05
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