晚期食管癌内支架术后放射治疗

中国肿瘤临床 2000年第5期第27卷 论著

作者：冯崇元

单位：冯崇元（德州市肿瘤医院　山东省德州市253004）

关键词：食管癌；介入放射学；支架；放射治疗

　　摘要　目的：研究高度狭窄的晚期食管癌，金属被覆 内支架术后的放射治疗。方法：21例呈程度不同恶病 质状态的晚期食管癌，狭窄均在2mm以下，其中7例呈 梗阻状，4例伴食管瘘。共置放22个镍钛合金被覆内 支架，2周后行外照射，DT60～70Gy。结果：支架全部顺 利置放成功，2周后均能进普食，并顺利接受根治性 放射治疗，未出现白细胞降低等并发症。于放疗后 随访复查：9个月7例，12个月9例，15个月5例。支架原 位，其上下界未出现狭窄，管腔通畅，患者进食顺 利，体重增加。结论：高度狭窄的晚期食管癌内支 架术后，经放射治疗，可取得满意的近期疗效。

Radiotherapy of Patients with Late Stage Esophageal Carcinoma after Stent Inserted

Feng Chongyuan（Dezhou Tumour Hospital, Dezhou）

　　Abstract Objective: To evaluate the therapeutic effect of radiotherapy of late stage esoophageal cancer after stent placement. Methods: Twenty－ one cases of advanced esophageal cancer with lumen stenosis less than 2mm in diameter. Seven of them had complete obstruction and 4 with fistula. Twenty－ two nitinol stents were inserted to the site of stenosis and then radiotherapy of Co60 (DT 60～ 70Gy) was given two weeks later. Results: The postradiotherapy follow－ up at 9 months in 7 cases, 12 months 9 cases and 15 months 5 cases showed that all the patients could take full diet two weeks after stent placement. No narrowing recurrence occurred and the patients gained weight following uneventful taking food. Conclusion: The stent placement with radiotherapy is helptul in the treatment of late stage esophageal cancer and a short－ term good result can be achieved

　　Key Words Esophageal carcinoma Intervening radiotherapy Stent

　　食管癌引起吞咽困难已属晚期，其癌性食管阻塞或 食管瘘是危及生命的严重并发症^[1]。用被覆内支架开 扩已狭窄的食管和闭塞瘘孔是一项非常有效的保守 疗法，且为暂时性的姑息疗法。我们对21例管腔高度 狭窄的晚期食管癌患者在置放内支架后,进一步用⁶⁰Co， 实行根治性放疗，取得了较满意的近期疗效。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组21例，男15例，女6例，年龄39～82岁，中位年龄58岁 。所有病例均经食管镜刷检细胞学或咬检病理学证 实。食管碘水造影：狭窄段病变长5～13cm，平均7.8cm， 管腔狭窄均在2mm以下，进流质困难2～3周，其中7例呈 梗阻状，5例为髓质凶险型，3例合并纵隔瘘，1例合并 食管气管瘘。患者严重消耗呈恶病质状。体检未发 现转移。

　　1.2　支架置放

　　国产镍钛记忆合金网状被覆内支架，直径2cm，长度 分别为6、8、10、12cm，一端或两端呈喇叭口状，支架 表面被覆一层硅胶膜。术前2～3天口服庆大霉素针剂 8mg，每日3～4次，之后行食管扩张术。据食管碘水X线 造影所确定的狭窄长度，选择好长度适宜的支架， 然后支架由推送器经口腔在导丝引导下，送至狭窄 处后释放。

　　1.3　放射治疗

　　⁶⁰Co外照射，用胸前垂直野加背部两斜野成角照射， 垂直野宽6～7cm，斜野宽5～6cm，上界超过病灶远端3cm， 下界4cm，DT60～70Gy/6～7周，所有患者均用常规分割照射 。支架植入食管开通、瘘口闭塞后，一般经2周，一 日多餐、高维生素、高蛋白、高热量饮食，患者体 力恢复、体重增加、情绪稳定、血常规正常后，即 行放射治疗。

　　2　结果

　　所有支架均一次植入成功。21例共置放22根支架。支 架植入后9例支架即完全膨胀，12例支架因肿瘤压迫 虽未完全膨胀，但造影剂通过顺利，支架植入后造 影显示食管瘘口即被闭塞，术后当日患者即可进半 流饮食，部分能进普食。10天后造影复查，仍有4例 支架有轻度变形，所有患者均进普食，吞咽困难解 除，体重增加，Hb110～160g/L，恶病质消失。

　　支架置放后，大多数患者有胸骨后异物感和（或） 程度不同的疼痛，一般1周内消失，必要时可对症处 理，对扩张时有少量出血者（主要是溃疡型），可 术中口服去甲肾上腺素。

　　所有患者均顺利接受完放射治疗，白细胞始终在(4～ 10)×10⁹/L。放疗中未出现食管出血、穿孔、下咽困难、 发热等并发症。

　　放疗后，5例随访15个月，其中2例死亡。9例1年，其 中3例死亡，2例失访。7例9个月，其中1例死亡，1例失 访。余仍在随访中，平均生存期超过11个月，失访按 死亡计算。随访中，患者进食顺利，体重较治疗前 明显增加，已能参加劳作等，X线透视示支架原位， 膨胀完全，支架两端与邻近管壁延续，造影剂通畅 。

　　3　讨论

　　食管癌性狭窄或梗阻，严重影响食物的摄入，患者 或因营养障碍而慢性消耗致死或因营养不良而无法 进行抗癌治疗，使癌任意发展和转移致死。癌性狭 窄是影响患者生活质量及生存期的重要因素，若狭 窄伴有纵隔或气管瘘更是直接威胁患者的生命。

　　缓解中晚期食管癌患者的吞咽困难，外科手术难度 大，并发症多，死亡率高，需要患者一定的身体条件^[2]，其中胃造瘘术并不能从根本上解决患者的进食 问题，且精神痛苦大，许多患者难以接受。放射治 疗目前仍是治疗食管癌的主要手段^[3]，其反应少，危 险性小，又有肯定的疗效^[4]，但对于恶病质，溃疡型 癌或伴有食管瘘的患者，缩窄型或明显狭窄的病例 ，则不宜放疗^[5]。

　　被覆内支架对晚期食管癌特别是合并食管瘘的患者 能产生良好的治疗效果^[6]，为晚期食管癌患者的营养 供应提供了一条快捷、安全而有效的方法，它在提 高患者生活质量的同时，其机体抵抗力也得到了提 高。同时支架对该处癌组织也起到一定的延缓发展 作用，但癌组织纵向生长超过支架，导致食管再狭 窄及向周围深处生长和远处转移等^[7]，因此在支架置 放术后，患者体质得到改善的基础上，只有对肿瘤 本身的治疗才是根本，因药物治疗食管癌的疗效仍差^[4]，放疗又有肯定的疗效，所以对原不宜放疗的食 管癌患者在行内支架术后，采取放疗，可使患者得 到更好的治疗效果。

　　内支架术不仅可为失去放疗等治疗的患者提供放疗 的机会，而且由于食管的畅通，营养供应的及时， 减小了放疗中白细胞降低的可能和有效地防止部分 食管癌在放疗过程中发生的放射性食管炎性狭窄， 进而避免了疗程的可能延长，致局控率的下降。因 患者的健康情况差，治愈机会也差^[4]，支架术后，患 者的健康状况可得到明显改善，故也可提高放疗的 效果。此外还可预防放疗后放射性食管狭窄。内支 架术后能否行腔内放疗，以提高局控率和生存期，值得探讨。

　　内支架术后放疗，有利于提高身体状况差，有严重 狭窄或伴有瘘的患者的生活质量，延长生存时间， 但在行支架植入术时要保持导丝始终在胃腔内及支 架长度要超出狭窄上下各2～3cm。由于支架对肿瘤的 压迫和射线对肿瘤的生物效应，可使癌组织变的更 加脆弱，因此在放疗过程中，嘱患者勿大口吞食干 硬大块食物，以防支架移动，带动瘤体滑落引起大 出血等。

(柏敏霜校对)

　　参考文献

　　1，张庆凡，陆雪华，徐旭东.自膨式金属内支架在食 管狭窄中的应用.中国医学影像学杂志，1996；4(2):72

　　2，戴定可，翟仁友，于平.自膨式支架治疗恶性食管 狭窄.实用放射学杂志，1997；13(10):604

　　3，侯秉森，李鼎九，张景伟，等.食管癌热疗、放疗 、化疗三联治疗的前瞻性研究.中华放射肿瘤学杂志 ，1997；6(4):212

　　4，谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北 京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1993:5～502

　　5，谷铣之，刘泰福，潘国英，主编.肿瘤放射治疗学 .北京：人民卫生出版社，1983：322

　　6，马贵,王志纯,张德昌,等.国产金属支架治疗食管贲 门狭窄的疗效评价.临床肿瘤学杂志,1998；3(2):64

　　7，王执民，吴智群，王义清，等.动脉灌注化疗及食 管内支架治疗恶性食管狭窄.实用放射学杂志，1999； 15(1):13

(1999－09－22收稿)

　　(1999－10－29修回)