羟基喜树硷并用PF方案治疗晚期食管癌13例临床体会

中国肿瘤临床 2000年第7期第27卷 论著

作者：江伟　许红霞

单位：江伟(江苏省肿瘤医院内科　南京市　210009)；许红霞(江苏省肿瘤医院内科　南京市　210009)

关键词：HCPT；晚期食管癌；联合化疗

　　摘要　目的：探讨羟基喜树硷(HCPT)联合化疗治疗晚期食管癌的可行性。方法：HCPT20mg第1～5天静滴，5-FU750mg第1～5天静滴，DDP 20mg第1～5天静滴，21～28天重复为一周期，完成两周期后总结疗效。结果：联合化疗13例，PR7例，有效率54%。毒副作用主要表现为消化系统。血液系统和脱发，不良反应可耐受、逆转。结论：对已用常规手段治疗失败，耐药的晚期食管癌患者，选择该方案化疗仍可获得较高的缓解率。

Clinical Experience of HCPT Combined with 5-Fu and PDD in Treating Patients with Advanced Esophageal cancer (A Report of 13 Cases)

Jiang Wei　Xu Hongxia(Department of Medical Oncology,Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing)

　　abstract　Objective:To observe the feasibility and results in trea tment of advanced esophageal cancer with hCPT related combination.Methods:HCPT 20mg/d,d1-5 iv gtt;5-Fu 750mg/d,d1-5 iv gtt;PDD 20mg/d d1-5 iv gtt.,and all the patients were given two cycles of treatment.Results:It showed that 7 patients had PR.The total response rate was54%.The main side effects included myelosuppression and mild gastrointestinal reaction and alopecia.Conclusion:The HCPT-related combination is feasible in treatment of patients with advanced esophageal cancer especially after the failure of using other drugs.

　　key Words　HCPT　Advanced esophageal cancer　Combined chemotherapy

　　我科自1997年4月至1998年12月应用湖北黄石飞云制药有限公司生产的羟基喜树硷(HCPT)并用FP方案联合治疗晚期食管癌13例，现将治疗结果及体会报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组共13例，全部为男性，中位年龄62岁。所有病例均经病理证实为食管鳞癌，所有病例为Ⅲ～Ⅳ期(Ⅳ期占90%)。13例中，初治2例，术后复发或转移9例(其中3例曾行术后放化疗)，放疗后复发转移2例。全部病例均有可测量的肿瘤病灶，能客观判断疗效。患者功能状态(Ka rnofsky)在60～90分之间。血常规、肝肾功能基本正常。毒性反应按WHO统一标准评价。

　　1.2　方法

　　羟基喜树硷(HCPT)20mg/日，静脉滴入，第1～5天；5-氟脲嘧啶(5-FU)750mg/日，静脉滴入，第1～5天；顺铂(PDD)20mg/日，静脉滴入，第1～5天，21～28天为一周期，完成两周期者作疗效评定。

　　2　结果

　　2.1　客观疗效

　　全组13例食管癌，共化疗26个疗程。疗效评价按WHO食管癌疗效评定标准。可分为完全缓解( cR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)和进展(PD)。结果显示本组13例中，PR7例(54%)，NC3例(23%)，PD3例(23%)。其中2例以往曾用FP方案化疗无效，出现转移后加用HCPT仍然达到部分缓解。本组患者中有效病例因转移、复发导致的吞咽困难、疼痛、呼吸困难、癌热等症状治疗后均有明显改善。

　　2.2　毒副反应

　　见附表。

附表　化疗的毒副反应

　　本组13例主要表现为消化系统，血液系统，脱发等毒性反应。其中8例出现Ⅱ～Ⅲ度消化道反应，影响正常进食，经H₃受体拮抗剂如康宁富米汀，恩丹西酮止吐，口腔护理等支持对症处理后好转。血液毒性发病率较高，尤以粒细胞，血小板降低为著。其中Ⅱ度占54%，Ⅲ度占23%，Ⅳ度占15%。1例因粒细胞减少出现肺部感染发热，经抗感染及升白治疗后症状消失。由于成份输血及集落刺激因子的应用，全部病例得以完成周期的化疗。本组病例未出现肝功能损伤，仅1例出现了一过性的肌酐，尿素氮偏高。HCPT采用了静滴法，对局部组织未发现有明显刺激作用。3　讨论

　　羟基喜树硷(HCPT)是从珙桐科植物喜树中提取得到的微量生物硷，近年来发现它可选择性地抑制拓扑异构酶Ⅰ(TOPOI)，干扰DNA的复制而受到重视。HCPT的另一优点是与其他抗癌药物无交叉耐药性，因此对耐要的肿瘤有治疗作用。文献报道HCPT在治疗膀胱癌，粒细胞白血病方面取得了令人满意的疗效。国内陈平报道HCPT，5-FU联合治疗晚期消化道肿瘤疗效达56%^［1］。林丽珠报道以HCPT治疗胃癌取得了33.3%的有效率^［2］，提示HCPT联合化疗疗效优于单一用药。但HCPT治疗食管癌的报道很少。临床资料研究表明HCPT单一用药。但HCPT治疗食管癌的报道很少。临床资料研究表明HCPT单药治疗食管癌疗效不尽人意。为了探索HCPT联合治疗晚期食管癌的可行性，我科以HCPT并用FP方案治疗13例晚期食管癌，取得了54%的有效率(PR7/13)。其中2例曾以FP方案化疗失败，使用此方案仍能获得缓解，说明HCTP对耐药的肿瘤患者有治疗作用。FP近期缓解率在35%～80%之时^［3，4］。在 fP方案的基础上的用HCPT临床疗效有所提高，但毒副反应也相应加重，主要表现在消化系统，血液系统。其中血液毒性：Ⅱ度占54%，Ⅲ度占23%，Ⅳ度占15%。根据笔者的初步体会，对已用常规手段治疗失败、耐药的复治晚期食管癌患者，以HCPT并用FP方案仍可取得较好的缓解率，但毒性可以耐受，并能减轻患者因病灶转移，复发所致的痛苦，改善生存质量。由于病例较少，尚要作进一步扩大病例观察。

　　参考文献

　　1，陈　平.羟基喜树硷，5-FU联合治疗晚期消化道肿瘤30例临床.河南肿瘤学杂志，1997；10(5)：404

　　2，林丽珠，周岱翰.羟基喜树硷对耐药性晚期恶性肿瘤的治疗.中国肿瘤临床，1996；24(12)：950

　　3，Kelsen D.Chemotherapy of esophageal.cnacer seminars in cncology,1984;11(2):159

　　4，王瑞林.食道癌的内科治疗进展.河南肿瘤学杂志，1990；3(2)：55

1999-12-18

2000-03-21