食管癌低氧放射治疗的临床观察

中华放射肿瘤学杂志 1999年第4期第8卷 论著摘要

作者：肖爱勤　卢付河　乔学英　周道安　高献书　万钧

单位：050011　石家庄，河北省肿瘤医院放射治疗科

　　食管癌放射治疗中常常发生放射性食管炎，其症状主要为咽下部疼痛，严重时影响治疗的正常进行。吸入低氧能保护放射治疗区域的正常组织，同时相应提高肿瘤组织的放射治疗剂量，由此推断可提高局控率。作者就此做了如下临床研究。

　　1　材料与方法

　　自1990年12月至1991年7月共39例食管癌患者进入本研究。入组条件：病变长度不限，无锁骨上淋巴结转移，无严重心肺疾病，年龄在70岁以下。吸入低氧放射治疗组(低氧组)20例，单纯放射治疗组(单放组)19例。低氧组中1例因食管癌大出血终止治疗，可供分析的为19例。2个组之间有可比性。治疗方法：2个组均采用10MV　X射线常规分割照射，每次1.6～1.9Gy，每周5次，低氧组总治疗剂量为65～70Gy，单放组为60～66Gy。低氧组患者每次放射前1分钟开始吸入10.5%氧混合气体至治疗结束，全疗程中每次均吸入低氧的为13例，其余6例吸入低氧在25次以上。

　　2　结果

　　正常组织反应：2个组病例均未观察到严重的急性放射性反应。放射性食管炎在低氧组多发生在第4～5周，程度较轻，不影响进食。单放组多发生在第3周，疼痛程度明显，进食受到一定影响，但不需临床处理，能按计划完成治疗。

　　近期疗效：按本科近期疗效评价标准评价。治疗结束时病变改善情况单放组甲级为31.6%，乙级为63.2%，丙级为5.2%；低氧组甲级、乙级和丙级分别为26.3%，57.9%和15.8%。采用Mann-Whiteny 检验，P＝0.459，2个组间比较差异无显著意义(P＞0.05)。

　　生存情况：生存期从开始治疗之日起计算，生存率计算采用Kaplan-Meier法。单放组的1，3，5年生存率分别为22.2%，7.4%，7.4%；低氧组1，3，5年生存率分别为70.6%，23.5%，23.5%。采用Breslow-Gehan-Wilcoxon法检验，P＝0.030，2个组间比较差异有显著意义(P＜0.05)。

　　3　讨论

　　目前的研究结果表明，低氧放射治疗可保护机体的免疫功能，保护正常组织，提高治疗增益系数，可使肿瘤放射治疗剂量提高20%～30%。由于本研究是初步探索，缺乏经验，低氧组的放射剂量设计偏低，虽高于单放组，但总剂量未超过70Gy；临床观察2个组放射性食管炎均不严重，低氧组食管炎的发生较单放组晚且程度轻，而单放组虽较低氧组早，但又不影响治疗，故未能显示低氧放射治疗减轻放射性反应的重要作用。低氧组与单放组的近期疗效比较显示总有效率单放组(94.8%)较低氧组(84.2%)略高，但统计学处理差异无显著意义，吸入低氧未提高近期疗效。低氧组生存率均较单放组高，低氧组的5年生存率为23.5%，单放组为7.4%。在不提高近期疗效的情况下，生存率有所提高，推测是否与保护免疫功能有关。本研究结果表明食管癌吸入低氧放射治疗可推迟并减轻放射性食管炎，但并不提高近期疗效，对提高生存可能有益，但因病例数少，且低氧组的肿瘤剂量与单放组大致相同，故有待今后做进一步的研究。

收稿：1998-12-13　　修回：1999-01-22