120例超长食管癌放射治疗疗效分析

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 基础与临床研究

作者：邹浩元　黄国栋　张汉雄　刘建华　王敏

单位：邹浩元　黄国栋　张汉雄　刘建华　王敏（梅州市广东省梅州市人民医院放疗科　514031）

关键词：食管肿瘤；食管癌/超长；治疗/放射治疗；预后

　　【摘要】　目的：探讨超长食管癌放射治疗的价值及影响预后因素。方法：1985年3月～1992年12月收治超长食管癌120例，均采用⁶⁰Co外照射，D_T 60～70 Gy。结果：治疗后的1、3、5年生存率分别为30%、6.7%、5.8%；病变＜11 cm和≥11 cm的5年生存率分别为7%、0；疗终X线表现基本消失与部分消失的5年生存率分别为13.7%、0(P＜0.05)；超长食管癌的锁骨上淋巴结转移率24.2%，明显高于同期食管癌锁骨上淋巴结转移率13.5%(P＜0.01)。结论：超长食管癌应积极治疗，食管癌锁骨上淋巴结转移率及远处转移率与病灶长度呈正相关，食管病灶长度、疗终X线表现、放疗剂量是影响预后的主要因素。

　　中图分类号：R730.55；R730.7　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0047-03

Analysis of radiotherapeutic effects for 120 patients with extra long esophageal carcinoma

　ZOU Hao-yuan　HUANG Guo-dong　ZHANG Han-xiong　et al

　　（The People's Hospital of Meizhou Gity,Guangdong,Meizhou 514031）

　　【Abstract】　Objective:To evaluate the value of the radiotherapy for the patients with extra long esophageal carcinoma and the prognostic factors.Methods:120 Patients with extra long esophageal carcinoma were treated by⁶⁰Co external irradiation at the dose of 60～70 Gy for the esophagus.Results:The 1-year,3-year,5-year survival rate was 30%、6.7% and 5.8% respectively.The 5-year survival rates for the lesion length＜11cm was 7% and ≥11cm was 7% and 0,The 5-year survival rate for complete disappearance and for partial disappearance on X-ray films after radiotherapy were 13.7% and 0(P＜0.05).For supraclavicular lymphadenopatly, the metastasis rate of extra long esophageal carcinoma (24.2%) was significanly higher than that of esophageal carcinoma of the same stage (13.5%),P＜0.01. Conclusions:The extra long esophageal carcinoma should be treated actively.The supraclavicular lymphatic metastasis rate and distant metastasis rate were corresponded to the lesion length.The lesion length,X-ray manifestation after radiotherapy and dose of irradiation are the main prognostic factors.

　　【Key words】　 esophageal carcinoma/extra long;esophageal carcinma extra long;radiotherapy;prognosis

　　我院1985年3月～1992年12月收治食管癌766例，其中病变长度≥8 cm(超长)食管癌120例，占15.7%，本文主要回顾分析影响超长食管癌放射治疗的预后因素。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　全组120例，男性86例，女性34例，男女之比为2.53∶1。年龄30～76岁。病变位于胸上段6例(占5%)，胸中段102例(占85%)，胸下段12例(占10%)。病变长度在8～10.9 cm 100例(占83.3%)，≥11 cm 20例(占16.7%)。X线分型均是髓质型。伴有胸前区隐痛不适81例(占67.5%)。锁骨上淋巴结转移29例(占24.2%)。放疗前进食情况：软食19例(占15.8%)，半流质饮食86例(占71.7%)，全流质饮食15例(占12.5%)。病理诊断鳞癌115例，腺癌5例。

　　1.2　治疗方法

　　全部采用⁶⁰Co外照射，用胸前垂直野加背部两斜野成角照射，垂直野宽6～7 cm,斜野宽5～6 cm，上、下界分别超过病灶两端3～4 cm，每次2 Gy，每周5次，D_T 60～70 Gy，锁骨上淋巴结肿大者给予锁骨上照射50～70 Gy/5～7周。

　　1.3　结果

　　全组随访5年以上，失访6例，失访者从失访之日起作死亡计算，随访率95%。全组1、3、5年生存率分别为30%、6.7%、5.8%。临床因素与生存率关系见表1。

表1　120例超长食管癌临床因素与生存的关系

　　死亡原因：5年内死亡113例，其中死于肿瘤未控21例，局部复发28例，远处转移26例，其他疾病1例，食管纵隔瘘4例，放射性肺炎2例，不详15例，失访6例，食管大出血10例。锁骨上淋巴结转移29例发生远处转移12例，远处转移率41.4%，无锁骨上淋巴结转移91例发生远处转移14例，远处转移率15.4%，两组差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

2　讨论

　　食管癌患者就诊时大部分已是中晚期，超长食管癌因病变长，往往有明显外侵，已不宜单纯手术治疗，文献报道未治的平均生存期仅3个月，无一例生存满1年^［1］。本组治疗后的1、3、5年生存率分别为30%、6.7%、5.8%，达到减轻病人痛苦，延长生存期的作用，可作为超长食管癌治疗的手段。

　　影响生存率的因素：①与病变长度有关。＜11 cm的5年生存率为7%，≥11 cm的无一例生存超过5年，与卢铀等^［2］报告的病变越长，外侵越明显，预后越差的观点一致。②与疗后近期疗效有关。疗终X线病变基本消失的5年生存率13.7%，而部分消失的5年生存率为0(P＜0.05)，表明近期疗效与远期疗效关系密切。③与放疗前进食情况有关。本组病例就诊时进食全流的仅15例，有19例尚能进软食，提示超长食管癌的肿瘤生长方式往往沿着食管纵轴生长，当仅能进食全流质时，预后差，本组15例均在3年内死亡。④伴锁骨上淋巴结转移预后差。无锁骨上淋巴结转移的5年生存率为7.7%，有锁骨上淋巴结转移的患者均在3年内死亡。伴锁骨上淋巴结转移预后差的原因与远处转移率高有关，本组有锁骨上淋巴结转移的远处转移率41.4%，明显高于无锁骨上淋巴结转移的远处转移率15.4%(P＜0.01)

　　本组超长食管癌的锁骨上淋巴结转移率24.2%，明显高于我院同期824例食管癌锁骨上淋巴结转移率13.5%(P＜0.01)^［3］，提示锁骨上淋巴结转移率与食管癌病灶长度呈正相关。

参考文献：

　　［1］　李涛，卢铀，王捷，等.194例超长食管癌不同治疗方法疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，1997，6∶221-222.

　　［2］　卢铀，李涛，王捷，等.食管癌长度与癌外侵及淋巴结转移的关系［J］.中国肿瘤临床，1997，24∶146-147.

　　［3］　邹浩元，黄国栋，刘建华，等.111例食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗疗效分析［J］.河南肿瘤学杂志，1999，12∶304-305.

收稿日期：1999-08-17

　　修回日期：1999-09-18