食管癌放射治疗并发症的防治及护理

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 技术革新与经验交流

作者：刘新芬　许伟娜　吴希诗　祝爱峰　闫向远　任军华

单位：刘新芬　许伟娜　吴希诗　祝爱峰　闫向远　任军华（莱芜市　271100　山东省莱芜市人民医院）

关键词：食管肿瘤；放射治疗；并发症；防治；护理

　　中图分类号：R735.1；R730.55　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0299-01

　　如何有效地防治食管癌放射治疗中出现的并发症，是保证放疗顺利进行和提高治疗效果的重要途径。我院1998年5月～1999年10月共收治食管癌放射治疗患者52例，总结报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　52例食管癌患者，男32例，女20例。年龄45～82岁，平均65岁。常规放射治疗，2 Gy/次，5次/周，放疗剂量40～75 Gy。有22例出现放疗并发症，其中穿孔1例，出血1例，急性放射性肺炎2例，急性放射性食管炎18例。

　　1.2　预防方法

　　食管癌放疗并发症的出现与病人的心理素质、身体状况、年龄、饮食习惯、受照剂量及受照部位的选择等都有密切关系。我们在治疗中密切观察病情变化，及时发现问题，减少了并发症的发生。①心理：因为食管癌病人大多以进食困难为主要症状，病人的思想负担较重，所以治疗前向病人讲明病情及出现症状的原因、放射治疗的方法和效果及放疗过程中可能发生的情况，以消除患者的恐惧心理，保持健康的心理状态，树立战胜疾病的信念，积极配合治疗，取得更好的治疗效果。②饮食：接受放疗的食管癌患者大多为中晚期，均有不同程度的进食困难，甚至出现营养不良和消瘦；在行放疗时食管粘膜不可避免地受到损伤，因些饮食护理尤为重要，根据情况给流质或半流质饮食，养成良好的饮食习惯，少食多餐，戒烟酒，禁食辛辣、硬、烫、煎、炸、酸性刺激性食物，以防病变部位刺激出血和梗阻；给高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，少食甜食，每次进食后均多喝水，以冲洗附着于病变部位的食物。③皮肤：为防止皮肤反应的出现，我们嘱病人放疗期间保持床铺平整、清洁、干燥，内衣要穿宽松柔软的棉织品，保持照射野皮肤清洁、干燥，严禁贴胶布和涂刺激性药物，忌用肥皂等碱性物质清洗皮肤，保持照射野标记清晰。如出现严重并发症，应暂停放疗。

　　1.3　并发症的治疗与护理

　　①急性放射性食管炎常于放疗开始2周后出现，表现为吞咽困难加重或进食疼痛，症状轻微者未予特殊处理，仅给予调节饮食，1周左右便好转。少数病人症状持续时间长，疼痛明显，严重影响进食，我们给患者做细致的解释工作，减轻病人的思想负担，同时给予静脉补液，加强支持疗法，并辅以口服粘膜表面麻醉剂(生理盐水500 ml+庆大霉素48万U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml)和粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶)，以起到粘膜麻醉和消炎效果。②放疗期间出现胸骨后持续疼痛、体温升高、脉搏增快、呼吸困难者，考虑食管穿孔，请外科会诊，确诊后立即中断放疗，禁饮食，并转外科积极处理。③溃疡型食管癌放疗中发生出血者，给以止血及对症治疗，并中断放疗，绝对卧床休息保持侧卧位，保持呼吸道通畅，避免各种刺激，选用止血药物，补液和输血。④放射性肺炎，给以大剂量抗生素和激素治疗，青霉素640～800万U，地塞米松10 mg，静脉点滴，每日1次，连用5～7日，同时应用支气管扩张剂及祛痰剂。

　　1.4　结果

　　52例患者中，出现放疗并发症的有22例，其余30例由于防护及时，没有明显急性放射反应出现。22例并发症中，1例穿孔经我院外科积极治疗后痊愈；1例出血经我科对症处理后得以控制；18例放射性食管炎经治疗后有15例症状好转，顺利完成治疗，3例效果不明显，暂停放疗休息1～2周后，疼痛缓解，继续完成治疗；2例放射性肺炎治疗后病情好转，未影响治疗进程。

　　2　讨论

　　食管癌放射治疗由于照射范围长、剂量大，加之病人长期进食困难而造成的体质虚弱都增加了放射反应的发生率。我们在工作中坚持防、治、护相结合，在尽量预防并发症的基础上，积极有效地治疗并发症。正确地作好思想工作对于病人增强战胜疾病的信心和对医护人员的信任有很大的作用。在治疗中，我们医、护、技密切联系，发现问题及时有效解决，适当的支持治疗保障了放疗的顺利完成。我们治疗的52例患者中45例影像资料显示肿瘤完全消失，肿瘤完全消失率为86.5%，有39例随访1年，到目前为止生存32例，1年生存率为82%，近斯疗效尚令人满意，远期疗效有待进一步观察。

收稿日期：2000-02-03　修回日期：2000-03-15