大肠癌切除术后26例治疗体会

齐鲁肿瘤杂志 1999年第1期第6卷 技术革新与经验交流

作者：田永虎　张霞　都丽萍　毕艳丽

单位：荣成市(264300)　山东省荣成市第二人民医院

　　1986年～1996年我院共收治大肠癌复发患者26例，并再次行手术治疗，所有病例均经病理证实。

　　1　临床资料

　　本组病例男17例，女9例，年龄25～76岁，平均年龄56岁，首次治疗时直肠癌15例，乙状结肠癌8例，结肠肝曲癌3例，二次入院再手术后均经病理学诊断证实。21例为吻合口周围肿瘤复发，再次行根治性手术。术中见所有病变均在吻合口处，8例有淋巴结转移。5例广泛转移，行近端结肠造口术。结肠近端造口者1例半年后死于肝转移，其余者分别于1年至1年半后死亡。

　　2　讨论

　　大肠癌切除术后吻合口周围肿瘤复发早期较难诊断。腹痛，腹部肿块及大便习惯及性状改变是大肠癌术后复发的主要临床表现。出现上述情况应高度怀疑肿瘤局部复发。低位直肠癌保肛术后患者仍可通过直肠肛疹的方法发现问题。内镜检查亦有助于吻合口处肿瘤复发的诊断，钡灌肠及气钡双重造影对诊断都有明确的指导作用。亦可进行免疫学的癌胚抗原(CEA)、CT、MRI检查。

　　大肠癌术后复发以直肠癌和乙状结肠癌发生率为高。直肠癌保肛术复发率高于Miles手术。因此，首次手术时要严格掌握保肛手术的适应症，不能以癌下缘距肛缘距离作为保肛手术的主要指标。首次手术的彻底性及无瘤操作技术正确与否与复发相关。

　　复发性直肠癌的再手术难度及范围大，对于淋巴结复发的病例一定要彻底清除。对于有局部复发及浸润周围脏器者应尽量行联合脏器切除，对于不能根治性切除的及伴有远处转移者，应行姑息性切除手术或近段肠管造口，以提高病人的生存质量。