原发性高血压或慢性高血压

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　　【概述】

　　【发病因素及其与妊高征的关系】

　　孕妇在妊娠20周以前或未孕前血压即升高者（≥18.6/12kPa或140／90mmHg）称为妊娠合并原发性高血压，或在未孕前血压持续较高，妊娠后血压仍高，或在非孕期血压曾下降至正常，而在妊娠期血压又升高。Dickmann （1952）认为这些反复出现的高血压，乃起因于潜伏性慢性高血压；有些学者认为这些重复发作的高血压乃又一次发作的妊高征。而de Alvarez（1982）则认为不论妊娠前或孕早期是否存在高血压，如产后3个月仍持续处于高血压状态，则可诊断为慢性高血压性血管病（chronic hypertensive vascular disease；CHVD）。如患者于妊娠晚期始发现有妊高征，须待产后6～12周复查后始能确定究系单纯妊高征，抑为附加性妊高征 （superimposed gestational hypertensive syndrome）

　　【对妊娠及胎儿的影响】

　　如血压低于160／100mmHg（21.2/13.3kPa），则很少因之而发生流产；若血压高于160／100mmHg（21.2／13.3kPa），则胎儿死亡率明显增加。Landesman（1955）认为基础血压在180／110mmHg（24/14.6kPa）以下而又未并发妊高征者之，胎儿死亡率未见增加，如在此基础上又附加妊高征，则胎儿死亡率高达16.4％。基础血压高于180/110mmHg（24/14.6kPa）者之胎儿死亡率达23％；在此基础上又附加妊高征者，则胎儿死亡率高达41.3％。

　　Chesley及Annitto（1947）发现40％原发高血压患者，于妊娠中期收缩压下降20mmHg（2.7kPa）；但亦有11％上升40mmHg（5.3kPa）。前一组中的胎儿成活率远较后一组为高。

　　原发高血压发展为附加性妊高征的确切发病率不明，主要由于多年来妊高征的分类及诊断标准未统一之故。但据统计，约有11.5％（Dunlop，1966）至13％（Barnes，1970）的妊高征是在原发高血压基础上发展而来。由此而致之胎盘早剥的发生率为2％（较单纯妊高征患者为高；非血管病变所致之胎盘早剥仅占0.6％），围产儿死亡率为8～15％。

　　【处理】

　　原发性高血压在孕期的处理与妊高征不同，需用降压药控制血压。常用的降压药为肼苯哒嗪（hydralazine）或甲基多巴（methyldopa or aldomet），二者均具有扩张血管作用，既可降低血压又可改善胎盘灌注，效果较好。

　　孕32周以前发生之原发高血压附加妊高征，75％可致胎儿死亡。因此应积极处理，改善胎儿情况。如E3值较前明显下降，即宜及时终止妊娠，否则胎儿不但不再继续发育成长，相反胎死宫内可能性大。

　　妊娠已达37周且证实胎儿已经成熟者，可计划分娩。此时胎儿成活率较足月自然分娩成活率高。除高血压外又出现蛋白尿者，亦为终止妊娠的指征。

　　分娩期禁用麦角制剂，但催产素无升压作用，仍可用作宫缩剂，减少出血。

　　【治疗说明】

　　原发性高血压在孕期的处理与妊高征不同，需用降压药控制血压。常用的降压药为肼苯哒嗪（hydralazine）或甲基多巴（methyldopa or aldomet），二者均具有扩张血管作用，既可降低血压又可改善胎盘灌注，效果较好。

　　孕32周以前发生之原发高血压附加妊高征，75％可致胎儿死亡。因此应积极处理，改善胎儿情况。如E3值较前明显下降，即宜及时终止妊娠，否则胎儿不但不再继续发育成长，相反胎死宫内可能性大。

　　妊娠已达37周且证实胎儿已经成熟者，可计划分娩。此时胎儿成活率较足月自然分娩成活率高。除高血压外又出现蛋白尿者，亦为终止妊娠的指征。分娩期禁用麦角制剂，但催产素无升压作用，仍可用作宫缩剂，减少出血。