老年人中、重度高血压的治疗

　　对老年人中、高度高血压，一般学者认为：除进行非药物治疗外，均应采取抗高血压药物治疗。

　　(1)降压目标与速度：老年性高血压不一定要降至20.0/12.0kPa(150/90毫米汞柱)，一般降到21.3/12.7kPa(160/95毫米汞柱)左右即可。收缩压下降1.3/4.0kPa(10～30毫米汞柱)，舒张压下降1.3/2.7kPa(10～30毫米汞柱)即认为疗效满意。同时，老年人血压下降不宜过快，下降过快可出现昏厥，同时易引起脑梗塞或诱发心绞痛发作。因此，老年人的血压调整到平均正常生理血压稍高水平，一般不要低于正常血压值的70%～80%，才能适应心、脑、肾的血流量。

　　(2)单用或联合用药：能单独使用副作用小、疗效满意的降压药物控制血压，那当然是最理想的。但是中、重度高血压由于血压较高，且病情较重，一般采用两种或两种以上药物联合应用，这样既可提高疗效，又能减少每种药物的剂量而减轻不良反应。同时在联合用药过程中尽量采取阶梯式治疗。其主要使用的降压药如下：

　　钙阻滞剂：对治疗老年性高血压确实有效，副作用小，易于耐受。主要作用为扩张血管，减少外周阻力。可以作为单药疗法应用。硝苯吡啶(心痛定)10毫克，每日3次。尼群地平、尼莫地平亦具同样效果。目前有人主张钙阻滞剂可作为老年人的首选降压药。

　　血管紧张素转换酶抑制剂：作为单独用药效果不十分满意。有人主张此药如巯甲丙脯酸25毫克，每日2～3次(或开博通)，与小剂量利尿剂(双氢克尿塞25～50毫克，每日1～3次)合用效果好。

　　噻嗪类利尿剂：单独应用可控制1/2左右的高血压，与其他降压药合用，可加强其他所有降压药的作用，最小剂量发挥最大效应，但要注意失钾，注意补充钾盐。

　　其他如可乐定、胍乙啶、心得安与肼苯哒嗪合用，可互相抵消在心率方面的副作用；甲基多巴、胍乙啶、肼苯哒嗪、可乐定与利尿剂合用，可避免水钠潴留；心得安与肼苯哒嗪合用，可避免体位性低血压等。

　　老年人一般禁忌使用利血平，以防止抑郁症和帕金森氏综合征的发生。甲基多巴也要尽量避免单独使用。

　　(3)防止降压药停药反应：有些老年人中、重度高血压患者，血压下降或症状消失后，认为高血压已治愈而自行停药，继之出现停药后反应。有人称之为“降压药中断综合征”。其主要表现是：血压缓缓升高，逐渐出现自觉症状(头痛、头昏、失眠等)；血压缓慢升高而无自觉症状；血压立即回升无自觉症状；血压立即回升出现自觉症状(回跳)；血压回升超过治疗前并出现自觉症状(严重回跳)；少数病人血压不再升高。

　　出现上述情况，除少数或个别病人血压不再升高者，应尽快恢复降压治疗。

　　(4)减量和停药：高血压是一种慢性顽固性疾病，多数老年性高血压患者需终身服药。但是血压下降稳定在一年以上者可减少降压药剂量或种类。如收缩压降至17.3kPa(130毫米汞柱)、舒张压在120kPa(90毫米汞柱)以下是减量或停药的指征。一般单独用药首先减量，联合用药者减量或停用一种，采用阶段减量法。若减量或停用后，血压再度回升，应恢复前治疗并连续服用降压药物。

2000-8-22