降压联合降脂可使高血压患者更多获益

　　研究表明，应用传统降压药物，可使高血压患者脑卒中的发生率降低38%，但冠心病的发生率仅降低16%。如何进一步降低高血压患者的冠心病事件，一直是心血管研究中的重要问题。北京大学人民医院胡大一教授在《ASCOT—降压联合降脂治疗的里程碑研究的意义》中指出，高血压患者冠心病发生率的降低仅依靠降压治疗是不够的，应重视多重危险因素的综合干预，尤其是降脂治疗。

　　胡大一教授说，ASCOT（盎格鲁-斯堪地那维亚心脏终点）研究是一个前瞻性、随机、双盲、对照研究，共入选了19，342名伴有至少3个其他危险因素的高血压患者，比较新的降压药物是否比老的降压药物对患者心血管有更大的益处。此外，还在充分降压的基础上，对入选的10，305名患者研究了阿托伐他汀钙（atorvastatincalcium，立普妥）降脂治疗的心血管益处。

　　ASCOT研究预计随访5年，但2002年末，其中期数据分析提示，立普妥比安慰剂显著降低高血压患者冠心病和脑卒中发生率，于是研究人员提前结束了降脂分支的研究。ASCOT研究结果显示，与安慰剂相比，血脂正常或轻度升高的高血压患者在降血压治疗的同时，服用降脂药物立普妥每日10毫克，其致死性冠心病和非致死性心肌梗死发生率降低了36%，致死和非致死性脑卒中发生率降低了27%，心血管事件和血管重建术发生率降低了21%，所有冠心病事件发生率降低了29%。立普妥治疗组的安全性与安慰剂组无差异。ASCOT的主要研究者还指出，应该注意患者总体危险度的评估，如果患者有高血压和至少其他三个危险因素，即使血脂正常或轻度升高，降脂治疗仍是必要的而且是有益的。

　　今年4月2日，ASCOT研究降脂部分的结果在芝加哥一经公布，立刻引起了心血管学术界的广泛兴趣和关注。专家们认为ASCOT研究是第一个针对高血压患者的降脂治疗的前瞻性临床试验，是具有里程碑意义的研究。它对今后血脂治疗指南的修订将产生重要影响，特别是对解决近十几年来心血管学术界一直在寻求如何进一步降低高血压患者的冠心病事件的问题提供了新思路。ASCOT研究的结果有力地证明了高血压患者在积极控制血压的基础上加用立普妥降脂治疗能进一步显著地降低心肌梗死和脑卒中的发生。

　　胡大一教授最后指出，我国有超过1亿的高血压患者，其中30%～50%的患者伴有高脂血症。我们应认识到高血压合并高血脂的患者是一个高危人群，应提倡在高血压患者中积极筛查血脂。如果血脂升高，降压治疗的同时应积极给予降脂治疗。

2003.05.24

中国医药报