我国高血压治疗急需与国际接轨

刘力生

　　在我国，高血压是一个严峻的社会化医学问题。随着物质文明的进步以及人口老龄化，高血压患病率和总患病人数不断增加。据统计，90年代初比80年代初患病率增加约45%，病人数增加80%。目前全国大约一亿二千万高血压病患者。

　　高血压是促发脑卒中及急性冠心病事件的独立危险因素。此外还可引起左心室肥厚、心率失常、猝死、心力衰竭、动脉硬化和肾功能衰竭等后遗症，既降低病人生活质量，又缩短病人的寿命。目前我国高血压的控制率还不足5%，因此国家每年都耗费大量的财力处理高血压的后遗症。显然，由此造成的医学和社会负担将日益严重。因此，高血压病治疗务必应引起医学界以及全社会的重视。

　　高血压控制率如此低下，有多种原因。除了病人对高血压知晓率低和治疗率低外，还与病人对疾病治疗的顺应性低有关。病人对抗高血压治疗顺应性低表现在二个方面。一是降压药物的副作用，从60年代至80年代，几乎每十年都有一至两类新的抗高血压药问世，但无论哪一类药物都不可避免出现同类药物特有的副作用，后者往往使得部分病人不得不自行中止服药，造成严重后果，二是由高血压病是一个需要终生治疗的疾病，病人对疾病的危害认识不够，从而导致高血压控制率低下。

　　90年代国际医学界在抗高血压研究领域有两大突破性进展。一是观念上的，这就是“心血管靶器官保护”概念的提出；高血压治疗的目的并不在于降血压本身，而在于针对“表面血压”后面的主要致病因子，保护迟早必将受累的重要脏器，如心、脑、肾，从而争取这病人生命和生活质量的最终良性影响。二是物质上的，例如以氯沙坦为代表的血管紧张素拮抗剂等一系列新药的研制成功。这类新药的问世，是抗高血压药物研制领域历经十多年沉寂之后的突破性进展，引起国际医学界极大的兴趣。迄今研究和临床证据最多的氯沙坦（又名科索亚）已被证明没有特定的副作用，除了具有良好的安全性和非常平稳的降血压效能外，对心脏和肾脏有保护作用。所以，这一类血管紧张素拮抗剂已被列入并推荐为抗高血压的第一线用药。此外，它还被许多国家批准用于心衰病人的治疗。我国即将发表的高血压治疗指南中也将这类药物列入抗高血压治疗的一线用药。因此希望高血压并发症的发病率和死亡率将可能有进一步的改观。如果从抗高血压治疗以及心血管并发症防治意义上讲，血管紧张素转化酶抑制剂进展到血管紧张素拮抗剂，有着深远的意义。

　　世纪之交展望我国高血压治疗，可以用“任重道远”来概括。我们将群策群力，博采众长，大力宣传中国高血压治疗指南，进一步提高高血压病预防、诊断、治疗的水平，以造福于国内亿万高血压病患者。

2000.06.26

上海大众卫生报