高血压脑出血凶险，华山医院新法救治

　　当正值壮年的他因高血压脑出血被推进上海医科大学附属华山医院手术室时，他的家人都认为“凶多吉少”。然而，短短的几小时，他却奇迹般地挣脱了“死神”的魔爪。主刀的神经外科副主任陈衔城教授说，这种成效是小骨窗开颅术加重组链激酶得来的。

　　获上海市科技进步奖的小骨窗开颅术，是由华山医院神经外科率先开创的神经外科新手术。日前，记者有幸在华山医院外科手术室观看了小骨窗开颅术的全过程：手术台上躺着一名高血压脑出血的患者，患者头颅上事先经CT扫描标有一个红色标记。陈教授介绍说，此标记所处的层面血肿量最大。只见陈教授以此标记为中心，在患者颞骨上做了一个平行于外侧裂投影线的长约4～5厘米的切口，然后把颞骨钻孔后扩大成直径为2.5～3厘米的小骨窗，硬脑膜呈“十”字形切开。接着，陈教授又在患者的颞上回切开皮质约1厘米左右，先用脑针仔细地穿刺血肿，再沿穿刺道深入血肿腔，在直视下清除固体和液体状的血肿40％～60％左右，患者的局部脑压便明显降低。最后陈教授在患者的血肿腔内留置了一个内径2毫米的硅胶引流管。短短几小时，小骨窗开颅术便大功告成。

　　陈教授介绍说，小骨窗开颅术充分利用了CT立体定向明确的优点，较过去在高血压脑出血治疗上广泛采用的骨瓣开颅血肿清除术相比，不仅手术切口小，脑损伤亦小，直视下清除血肿操作方便，减压充分，既可以观察血肿清除和颅内压变化，又可以在直视下发现出血点并及时止血，而且手术时间短。

　　小骨窗开颅术“功成身退”后，重组链激酶便“粉墨登场”。重组链激酶，这个血栓病的克星一“出世”便荣登国家一类新药的宝座。据了解，重组链激酶除了对心肌梗塞外，对脑血栓性疾病、肢体血栓等多种血栓病都有奇效。此次，它与小骨窗开颅术“联手”，在高血压脑出血治疗领域再显神威。术后患者血肿腔内残留的血肿都较为坚固，但只需在术后24小时内，将含有5毫克重组链激酶的生理盐水溶液3毫升加2毫升自体新鲜血浆的混合液注入患者的血肿腔内，每日引流一次，连续3天便可以排出16毫升左右的血肿，两周内血肿基本清除干净，患者即可出院，大大缩短了病程。同时还避免了通常使用的尿激酶等溶栓药物易引起的出血、高热等不良反应，深受病家欢迎。

　　迄今已有百来名患者受益于这一新的治疗方法，近期优良率和远期优良率分别达67.7％和66.7％，远远高于传统的治疗方法，并无一例发生再出血、寒战高热、出凝血时间异常等不良反应。

2000.04.05