经纤支镜行瘤体注药治疗晚期中央型肺癌的护理配合

护理学杂志 2000年第6期第15卷 专科护理

作者：林钦　陈艺坛　金梅

单位：中国人民解放军第92医院，南平　353000

　　晚期中央型肺癌常致肺不张或阻塞性肺炎，我院自1998年1月至1999年11月在全身支持治疗的基础上，采用纤维支气管镜(简称纤支镜)下瘤体直接注射化疗药物治疗晚期中央型肺癌7例，取得较好疗效，报告如下。

　　1　临床资料与方法

　　1.1　临床资料

　　患者男5例，女2例，年龄54～79岁。病程2～14个月，经纤支镜检查证实均为中央型肺癌，其中癌肿位于右中间支气管2例，右上叶尖段及右主支气管各1例，左上叶舌段、左主支气管和左下叶支气管各1例；鳞癌5例，腺癌2例。均有咳嗽、咯血或血痰、呼吸困难，一般情况较差，肺癌健康状况(Karnofsky performance status, KPS)评分40～60分。

　　1.2　方法

　　术前用药及操作均按纤支镜常规进行，给予2%利多卡因喷雾麻醉，高频喷射呼吸机吸氧，纤支镜经鼻腔插入病变肺段支气管内，先吸除脓性分泌物，用生理盐水(5～10 ml/次)反复注吸直至脓性分泌物冲洗干净为止，然后用NA-2C消毒针经纤支镜活检孔插入至瘤体基底部，分5～6点注入白介素-Ⅱ 20万U(5 ml)或丝裂霉素6 mg，每周2次，共6次。对注射部位出血较多者给予去甲肾上腺素1 mg或立止血1 kU止血。

　　2　结果

　　2.1　疗效标准^［1］

　　完全缓解(CR)：治疗后X线片原有的肿瘤完全消失，＞1个月无复发或转移。部分缓解(PR)：治疗后X线片见肿块比治疗前缩小≥50%；或肿瘤阻塞支气管后形成的肺不张治疗后完全复张，且维持1个月以上。无效：未达到PR的标准及治疗后出现它处转移。

　　2.2　结果

　　7例患者均治疗6次，于3～4次注射后，可见腔内瘤体实质较前稀疏、松散，瘤体缩小1/4～1/3。第6次注射时，管腔明显通畅，CR 1例(14.29%)；PR 6例(85.71%)，有效率为100%。4例咯血停止，2例阻塞性肺炎因炎症吸收支气管通畅。肺癌KPS评分4例提高30分，3例提高20分。

　　3　护理配合

　　3.1　术前护理

　　①患者对瘤体注射有恐惧心理，我们反复向患者及家属说明本疗法的目的，过程，优、缺点及配合的事宜，介绍有关知识和成功的病例，使其树立信心，解除患者的恐惧心理，取得信任和配合。②术前禁食、禁饮4 h，做好各项检查，术前30 min肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，用1∶5 　000呋喃西林液漱口；取出义齿，备好各种物品(纤支镜、冷光源、心电监护仪、吸痰器、NA-2C消毒针，2%利多卡因溶液、治疗药物及各种抢救物品和急救药等)。

　　3.2　术中护理

　　①在插管过程中纤支镜可人为地造成一定程度的阻塞性通气障碍，使低氧血症加重，应进行心电图监测，密切注意生命体征的变化，并做好一切抢救准备。本组有3例患者出现窦性心动过速，心率超过140次/min，其中1例偶发室性早搏，暂停治疗约2～3 min后，心电图恢复正常。②治疗前后及治疗过程中均给予高频喷射呼吸机给氧，并进行氧饱和度的监测，及时把信息反馈给操作者。本组有3例患者在治疗中血氧饱和度低于0.90，经清除管腔内的分泌物、提高给氧浓度、暂停治疗，观察2～3 min恢复正常。③术中患者因咳嗽、呼吸困难、憋气，常较紧张，此时可适量注入2%利多卡因改善症状，并嘱其平静呼吸，协助清除口中分泌物，保持呼吸道通畅。

　　3.3　术后护理

　　①术后禁食、禁饮2～3 h，防止误吸；避免讲话，适当休息，使声带尽快恢复。术后肌注灭吐灵10 mg，减轻胃肠道反应。②严密观察生命体征变化，注意观察有否咯血、发热，并嘱患者将痰液或血咳出，以防止窒息。本组有5例患者少量咯血，自行消失；2例咯鲜血约50 ml/d，经止血治疗，咯血消失；2例出现低热，未用抗生素，体温降至正常。③加强营养，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染，可使用肺炎球菌疫苗和免疫调节剂。

　　4　讨论

　　纤支镜体积小、移动方便、可床旁操作，其弯曲度大，可视范围广，可直接看清肿瘤，注射定位准确，可反复进行介入治疗，并能随时了解病灶的改变，及时清除呼吸道内的脓性分泌物。局部注药治疗对缓解部分晚期肿瘤症状起到了一定效果，能改善通气功能，提高了生存质量。

　　肿瘤的局部治疗是一种新的、有效的途径，能延长药物的接触及持续时间，明显改善生物学反应调节剂与化疗药物的抗瘤效应及毒副反应^［2］。治疗中可出现恶心、呕吐、低热等临床症状，经止吐及退热等对症处理，症状可消失，本组患者未见明显不良反应。

　　由于纤支镜插入时对咽喉、气管的刺激可使交感-肾上腺系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致患者血压上升、心率加快、心律失常等，在应用上有一定危险性。术前应做好各项准备工作，密切观察病情变化，术中的配合要熟练、迅速、准确，尽量缩短操作时间，减轻患者因气道及咽部受刺激引起气道痉挛，加重缺氧，同时减少心律失常的发生。7例经瘤体内局部注射，无1例发生意外。

　　参考文献

　　1，刘长庭，张进川主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997.120

　　2，张方信，邓芝云.局部疗法在肿瘤中的研究进展.国外医学内科学杂志，1993，20(12)：534

收稿：1999-12-23

修回：2000-03-03