原发性肺癌伴皮下转移24例临床分析

　　苏州医学院学报2000年第20卷第12期

冯薇

　　摘　要：报告24例经病理学证实的原发性肺癌伴皮下转移，其中以腺癌最多，其次为鳞癌和小细胞癌。皮下转移灶可发生在肺癌确诊之后，或与肺癌同时出现，甚至是肺癌的首发征象，值得临床引起重视。

　　关键词：肺癌；皮下转移

　　原发性支气管肺癌（以下称肺癌）多易转移至骨、肝、脑、肾上腺等，而皮下转移较少见，并呈多发性转移表现。本院1993～1998年收治肺癌伴皮下转移24例，占同期肺癌住院患者的2.84%（24/845），现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　男18例,女6例。年龄32～75岁,平均57岁,其中41～70岁20例,占83.3%。

　　1.2　胸部X线表现　肺部肿块或浸润影15例，肺不张4例，胸腔积液、肺门块影及两肺弥漫性病变各3例，癌性空洞1例。右肺癌11例，左肺癌10例，两肺弥漫性病变3例。

　　1.3　病理类型　所有肺癌均经病理组织学检查证实，其中腺癌11例（45.8%），鳞癌9例（37.5%），小细胞癌3例（12.5%），腺鳞癌1例（4.2%）。

　　1.4　组织学取材方法　24例均行纤支镜检查，其中13例中央型肺癌活检全部阳性；周围型肺癌8例，经活检5例阳性，3例活检阴性者中2例经胸膜活检证实，1例经皮肺活检证实；3例为两肺弥漫性病变，经纤支镜肺活检均得到阳性结果。24例中，17例行皮下结节活检或穿刺，均符合皮肤转移性癌。另7例皮下转移灶增长快，质地硬,为多发性无痛性肿块，符合皮肤转移表现,故未做活检。

　　1.5　皮下转移灶出现时间　在肺癌确诊之后15例，与肺内肿块同时发现的6例，为肺癌的首发征象3例。

　　1.6　皮肤转移部位　胸背部21例，腋下及头面部各3例，腹部及上肢各2例，下肢及颈部各1例。多发性转移灶16例，单发性转移灶8例。

　　1.7　皮肤科情况　转移灶部位皮肤多呈淡红色，为无痛性类圆形结节或肿块，高出皮肤，质地较硬，表面尚光滑，无破溃，活动性差，直径1.5～7.0cm。

　　2　讨论

　　皮肤是各种恶性肿瘤常见的转移部位之一，而原发性肺癌皮肤转移较少见，文献报告其发生率在1%～12%，皮肤转移肿瘤占转移性肿瘤的2.7%～4.4%，女性患者多来自乳腺癌(约69%)，其次为大肠癌（9%），来自肺癌、卵巢癌和恶性黑色素瘤的占4%～5%^［1］。转移性皮肤癌可发生于任何年龄组，但多数发生在40～70岁，本组在此年龄段有20例，占83.3%。Coslett^［2］指出胸壁、腋窝及腹部是皮肤转移癌的好发部位，此与本组相符，24例中21例有胸背部转移灶。临床上由于原发性肺癌起病隐匿，尤其周围型肺癌常缺乏典型的呼吸道症状，而常被延误诊断，有时皮下转移灶可能是肺癌的唯一特征。本组有3例以皮下结节就诊，后经X线胸片及病理学检查而确诊。因此，临床上若遇不明原因的无痛性皮下结节，应及时行皮下结节病理切片，如为癌性病灶，应及时行胸部X线检查或CT检查，以确定原发灶是否为肺脏。

　　冯薇（苏州大学附属第一医院呼吸内科，苏州，215006）

　　参考文献

　　1，杨国亮，主编.皮肤病学.上海∶上海医科大学出版社，1992∶886～887

　　2，Coslett LM，Katlic MR. Lung cancer with skin metastasis. Chest，1990，97∶757～759