广州市男性肺癌危险因素的病例对照研究

癌症 1999年第5期第18卷 基础研究

作者：吴一龙　曹卡加　马国胜　邓芳　刘奕龙　周菊梅　万德森

单位：中山医科大学肿瘤防治中心(广州，510060)

关键词：肺肿瘤/流行病学；危险因素；病例对照

　　【摘　要】　目的：研究广州市肺癌危险因素，为进一步的肺癌危险因素监测提供依据。方法：1997年1-6月采用问卷调查，对258例年龄范围在30-74岁肺癌生存病例，按1∶1配对，调查了包括一般情况、生活居住环境、饮食习惯、生活方式、疾病及家族史等5个方面35项173个问题。用相对危险度的近似估计值比值比来估计各危险因素与肺癌的联系强度，用Logistic回归模型做单因素和多因素分析筛选出专业上有意义的肺癌危险因素。结果：与肺癌发病有关的主要变量4个，分别为吸烟、精神压抑、呼吸系统疾病史、10年前以煤为生活燃料。保护因素为体育锻炼、10年前肉类月均消耗量高、10年前动物油月均消耗量高、10年前住房为木地板、喜欢酸性食品、良好的体质指数等6个因素。结论：吸烟和精神压抑是具有统计学意义的肺癌危险因素，良好的体质指数是肺癌的保护因素。

　　中图分类号：R734.2R73.31　　文献标识码：A　　文章编号：1000-467X(1999)05-0535-03

A case-control study of the risk factors of male lung cancer in guangzhou

WU Yi-long,CAO Ka-jia,MA Guo-sheng,et al.

Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,P.R. China

　　【Abstract】 Objective：By study of the risk factors of lung cancer in Guangzhou,evidences for further monitoring of the risk factors were provided.Methods：A total of 258 male cases (age range from 30～74 years old) of lung cancer survivors were surveyed by questionnaire, matched 1∶1 with controls,between January to June, 1999. There were totally 5 sections,35 items and 173 questions in the questionnaire.Survey included general conditions,living environment,diet habit,living style,disease and family history,etc.Correlation power of all the risk factors and lung cancer was evaluated by the odd ratio (OR). Logistic regression model univariate and multivariate analysis were used to choose significant lung cancer risk factors on specialty.Results：Smoking,depression,a history of respiratory disease,coal as living fuel 10 years ago are 4 main variants relate to the genesis of lung cancer.Athletic exercise,high monthly meat consumption 10 years ago, high monthly animal oils consumption 10 years ago, favor of acid food, better body constitution are 6 protect factors.Conclusion：Smoking and depression are statistically significant lung cancer risk factors,better body constitution is the protect factor of lung cancer.

　　Key words：Lung cancer; Epidemiology; Risk factor; Case-control

　　广州市恶性肿瘤谱中，肺癌的死亡率居全肿瘤死因的第一位，成为威胁广州市居民生命健康的最主要癌瘤^〔1〕。在国家“九五”攻关课题“恶性肿瘤发病死亡及危险因素监测方法研究”的统一部署下，我们于1997年1～6月采用问卷调查的方式，对广州市男性肺癌的危险因素进行了病例对照研究，以期能为男性肺癌的防治提供依据。

　　1　材料与方法

　　1.1　调查范围和对象

　　本次调查范围覆盖广州市东山、越秀、海珠、荔湾、天河、芳村、黄浦、白云等8个行政区域，面积480平方公里，常住人口380万。

　　调查对象为1996年及以前的经病理或临床和影像学诊断的肺癌生存病例，年龄范围在30～74岁，共258例。选取患者居住地附近或共同工作时间较长、身体健康的同性邻居为对照，按∶1∶1配对，年龄与患者相差上下不超过2.5岁。

　　1.2　调查方法

　　调查表为“恶性肿瘤发病死亡及危险因素监测方法研究”课题组设计的《疾病危险因素调查表》，内容包括一般情况、生活居住环境、饮食习惯、生活方式及习惯、疾病及家族史等5个方面35项173个问题。调查员为具备医学知识的医生、护士和医学院校学生，经短期培训后执行调查任务，由调查指导员审核调查质量。

　　1.3　统计分析方法

　　1.3.1　采用相对危险度的近似估计值比值比(odd ratio,OR)来估计各危险因素与肺癌的联系强度。

　　1.3.2　用logistic回归模型做上述173个变量的单因素分析，按单侧α＜=0.1的水平初步筛选出专业上有意义的肺癌危险因素。

　　1.3.3　将单因素分析得出的危险因素变量再用logistic回归模型做多因素分析，连续性变量按四分位数法转换成等级变量。

　　1.3.4　统计分析软件为SAS6.12。

　　2　结果

　　2.1　本组258例肺癌病例中，诊断依据为病理学诊断的占80.64％，X线、CT、手术诊断的占19.36％。对问卷调查表调查员评价为可信的占96.4％，基本可信的占3.6％，调查指导员评价为可信的占97.9％，基本可信的占2.1％。

　　2.2　单因素分析结果(见表1)

　　2.3　多因素分析结果(见表2)

　　3　讨论

　　对肺癌危险因素和保护因素的研究，一直是流行病学家和临床学家所关注的重要问题。如果能找到比较确切的肺癌危险因素和保护因素，并加以监测，那对降低日益升高的肺癌发病率和死亡率，将具有十分重大的意义。国家“九五”攻关课题“恶性肿瘤发病死亡及有危险因素监测方法研究”，其中一个重要内容，就是对肺癌的危险因素和监测方法做多中心的研究，广州市是其中的一个研究现场。

　　病例对照研究是分析流行病学的一种基本研究方法，可用于发现某些疾病危险因素、检验病因假说。根据国家“九五”课题的设计，本研究采用1∶1配对病例对照研究方法和Logistic回归模型，分析173个研究因素同肺癌的关系。先用单因素回归分析筛选出对肺癌发病有显著性影响的原始变量共54个，再在此基础上用多因素回归分析选出与肺癌发病有关的主要变量10个。从表1表2可看出，多因素分析所筛选出来的变量，基本符合专业要求。

表1　广州258例男性肺癌危险因素的logistic单因素分析结果

表2　广州市258例男性肺癌危险因素的logistic多因素分析

　　从广州市258例男性肺癌的1∶1病例对照研究所取得的结果看，广州市男性肺癌的危险因素最主要是吸烟。本次的危险因素调查对吸烟习惯的不同方面做了较为详尽的设计，主动性吸烟包括了开始吸烟的年龄、吸烟时间长度、每天吸烟的量、戒烟情况等。被动性吸烟的调查则企图对被动吸烟的量和严重程度做量化处理，以期能有比较确切的结论。结果显示，单因素分析提示，吸烟的各个亚变量，不论是主动吸烟还是被动吸烟，不论是开始吸烟的年龄迟早还是吸烟量的大小，均显示为男性肺癌的危险因素。从多因素分析结果看，吸烟的OR值达5.059，在统计学上有高度的显著性意义。这一结果再次证实了吸烟与肺癌的关系，也与既往广东省的研究结果相一致^〔2，3〕，近年的细胞分子生物学研究，已不断得到香烟烟雾中所含有的致癌物质直接作用于支气管上皮，诱发基因突变进而形成肺癌的分子生物学证据^〔4〕。世界卫生组织的报告认为^〔5〕，每天吸烟在10支以下的，预期寿命减少4.6年，烟草对人类健康的损害可见一斑。因此，在肺癌的危险因素监测中，吸烟应列为首位的监测指标。

　　广州市男性肺癌第二个危险因素是精神心理因素。工作失意、亲人去世、家庭不和破裂、意外事故等等能引起长时间的精神压抑状况的，均是肺癌的危险因素，其OR值达4.298。范若兰等^〔6〕1997年的研究也证实了精神心理因素与肺癌的关系，其OR值也达4.140，与我们的研究结果相近。

　　在单因素分析中，呼吸系统疾病史和10年前以煤为生活燃料这两个因素均为肺癌的危险因素且在统计学上有显著性意义，但在多因素分析中，两个因素虽然也能进入拟合主效应模型，但统计学上的P值却高于0.05。尽管如此，鉴于近年有越来越多的研究指出了慢性呼吸系统疾病与肺癌的阳性联系和室内微环境对肺癌的发生的影响，因此，仍应把这两个因素列为广州市肺癌危险因素为以监测，以期能积累更多的证据来确切的回答其对肺癌发生的危险性。

　　体育锻炼、10年前肉类月均消耗量、10年前动物油月均消耗量、10年前往房为木地板、喜欢酸性食品、体质指数等6个因素在单因素分析中是具有统计学意义的保护因素。这6个因素都能进入多因素的拟合主效应模型，但只有前4个因素具有统计学上的显著性意义。分析这6个因素，体育锻炼、10年前肉类月均消耗量、10年前动物油月均消耗量和体质指数有一定的相关性，提示长期适当良好的营养、积极的体育锻炼形成健康的体质应是减少肺癌危险的保护因素。基金项目：国家“九五”攻关项目(96-906-01-01)，中山医科大学“211工程”重点学科建设项目(98073)

　　〔参考文献〕

　　〔1〕　查清，陈永忠，杜应秀.广州市肺癌患者细胞学类型的变动趋势及分析〔J〕.肿瘤,1996，16(5)：512～515.

　　〔2〕　Wang SY,Hu YL,Wu YL,et al. A comparative study of the risk factors for lung cancer in Guangdong,China〔J〕. Lung Cancer,1996，14(Suppl 1)：99～105.

　　〔3〕　李欣，吴一龙，王声涌，等.广东地区肺鳞癌和肺腺癌危险因素对比分析〔J〕.中国公共卫生学报,1994，13：268～271.

　　〔4〕　Wu X,Gu J,Amos CI,et al. A parallel study of in vitro sensitivity to benzo〔a〕pyrene diol epoxide and bleomycin in lung carcinoma cases and controls〔J〕. Cancer,1998,83:1118～1127.

　　〔5〕　WHO manual on the prevention and control of common cancers〔R〕. 1998:47.

　　〔6〕　范若兰，郑素华，吴兆苏，等.肺癌患者与发病前心理社会因素关系的病例对照研究〔J〕.中华流行病学杂志,1997，18：289～292.

收稿日期：1999-07-01；修回日期：1999-07-08