肺癌侵及心房部分切除17例疗效分析

齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 论著摘要

作者：杨佐治　刘衍广　吕红梅　阎作义　高秀华　张　磊

单位：威海市（264400）山东省威海市文登中心医院济南市（250002）山东人中学校

　　从1989年至1997年7月，我院收治30例侵及左心房的晚期肺癌，其中17例行肺叶加心房部分切除术，效果满意，报告如下：

　　1　材料与方法

　　本组17例，男13例，女4例，年龄26～61岁，平均51.2岁。肺癌均为中央型，左肺11例，右肺6例。临床分期Ⅲa期12例，Ⅲb期5例。病理类型：鳞癌8例，腺癌4例，未分化癌5例。

　　手术探查发现　肺癌为中心型侵及心包，距肿瘤边缘2.0cm环形切开心包，明确肿瘤及范围，无心包内壁转移后，距肿瘤边缘3.0cm置心耳钳，钳夹左心房在心耳钳远心侧1.0cm离断心房壁，心房边缘用无损伤缝线连续往返缝合。同时行左右心房部分切除时，将左心房壁，房间隔及右心房壁三叶组织一起缝合。心包内处理肺动脉干或心包外处理肺动脉分支，电凝心包切缘，心包不予缝合。

　　2　结果

　　本组无手术死亡。全部病例术后随访,术后6个月死亡1例，死于全身癌转移。3例分别于术后10月，11个月，13个月死亡于肺癌脑转移，4例术后18～20个月死亡于全身癌转移，余9例健在。4年1例，3～4年2例，2～3年3例，1～2年3例，〈1年1例。

　　3　讨论

　　在肺癌外科手术中，发现癌肿侵及肺静脉根部及心房壁或肺静脉内癌栓形成达房腔并非少见。过去对这类病多放弃手术，目前多主张采用扩大切除术，甚至在体外循环下切除肿瘤。当心包内壁内发现有米粒样结节，提示癌肿已属晚期：或左侧肿瘤侵犯动脉韧带及肺动脉主干，阻断肺动脉将影响右肺动脉；如果上腔静脉进入心包处有癌浸润则视为手术禁忌。右肺静脉于右心房右方进入左心房,心包内右肺静脉受肿瘤侵犯时常累及右心房后外壁，可行右左心房部分切除。

　　手术方法上宜先做部分心房离断或阻断，再迅速处理肺动脉、支气管，待移标本后再仔细缝合心房壁。这样既可以减少因操作导致癌细胞挤入循环系统造成血行转移，也可避免癌栓脱落，导致组织器官栓塞。在离断心房之前，操作要轻柔，避免挤压肿瘤，减少翻动，减少医源性转移。

　　心房切除范围有文献报道，距肿瘤1.5cm～6.0cm。我们认为就尽可能保留心房组织，不宜切除过多，以免心房过度缩小，心房内压升高影响静脉回流及心功能。本组切除范围在2.5cm～3.5cm，平均3.0cm，术后2例发生肺水肿，经5天治愈,余均未发生并发症，为防止术后并发肺水肿、肺部感染和呼吸衰竭，应加强围术期的监护处理。术中离断心房后，立即控制输液速度和量。吸氧3～5天，出现肺水肿，中心静脉压升高者，给予速尿20mg，每天1～2次，共2～3天。有效的抗生素治疗1周，加强呼吸和血液动力学的监测。