CT下定位胸细针肺穿刺诊断周围型小肺癌

齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 经验交流

作者：仲崇昕　王荣华　李文科

单位：章丘市（250200） 山东省章丘市人民医院

　　肺内周围型小病灶确诊困难，我们在CT下定位经胸细针肺穿刺诊断周围型小肺癌30例，取得了100%的阳性率，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1一般资料　男21例，女9例。年龄30～76岁，平均年龄58.7岁。病史最短者3天，最长1例3年，平均病史为4.1个月。临床症状，咳嗽15例，胸背疼8例，咳血5例，伴发烧3例，全身乏力2例，无症状者6例。其中25例病人共查痰56次。查到癌细胞4例，阳性率为13.3%。23例行纤支镜检查均未发现异常。行毛刷细胞学检查仅1例查到腺癌细胞，阳性率4.3%，根据胸片测量病灶最小1.5cm×1cm，最大3cm×3.5cm，按肿物最长径计算平均2.6cm。

　　1.2　穿刺方法　根据胸片确定摆好病人体位。如病灶靠前胸壁取仰卧位。反之取俯卧位。摆好体位后选择穿刺的平面与穿刺点，要求距离病灶中心最近。在CT扫描指引下观察穿刺针头是否刺入肿物中心。如有偏差，重新调整穿刺角度，方向深度直到针头准确刺入肿物中心。然后拔出针蕊，接50ml注射器，在持续30ml负压下抽吸病变组织，涂片8～10张，送检细胞学检查，术后半小时及24小时分别胸透，以观察肺部并发症。

　　2　结果

　　30例经胸肺穿刺后行细胞学检查结果20例。查到腺癌细胞。8例查到鳞癌细胞，2例查到未分化癌细胞。手术后病理诊断23例腺癌。7例鳞状细胞癌，应当指出的是23例腺癌患者术中发现有少量及中量胸水者4例，并伴有脏、壁层、胸膜广泛的粟粒样转移结节。穿刺并发症：10例穿刺后咳血痰1～3口，4例有少量气胸，2例于穿刺术中CT下见病灶周围有渗血形成的阴影，均未作特殊处理。

　　3　讨论

　　3.1经胸细针肺穿刺诊断肺部病变是一种常用诊断手段，pilloff对271例可疑肺癌的患者应用X光片定位肺穿刺活检恶性肿瘤的诊断率为80%。对于肺内周围型小病灶诊断困难。此类病人的细胞学检查阳性率不高，本组25例共查痰56次，仅查到癌细胞4例。阳性率仅为13.3%，原因是病灶小，中心液化坏死少见，尚未累及到小支气管所至。纤支镜检查也难以直接发现病灶。本组23例行纤支镜检查均未发现异常。以往对此类病人多采取动态观察，其结果是贻误病情，失去早期治疗机会。我们对临床上高度可疑为肺癌的30例周围型小病灶采用CT下定位经胸细针肺穿刺细胞学检查，结果全部阳性。诊断效果满意，并经手术证实。其中4例术中发现已有胸水并伴有胸内转移结节。这提示我们对肺内即使是小病灶也应尽早行胸穿明确诊断。或尽早手术探查，以免贻误诊断和治疗的良好机会。

　　3.2　适应症　(1)本法适应痰细胞学检查阴性，纤支镜未发现病变的肺周围型小病灶。(2)确诊困难的纵隔肿物或肺尖部病灶。(3)鉴别肺部病变是原发病灶还是转移灶。(4)不适合于手术的肺、胸膜恶性病变须明确其病理类型者。

　　3.3　禁忌症　(1)严重的肺功能障碍。(2)有出血倾向以及有出血性疾病者。(3)肺瘀血，肺动脉高压。(4)肺大泡、肺囊肿以及重度肺气肿患者。(5)近期内心肌梗塞，活动性肺结核。

　　3.4　本法应注意的事项　(1)连续计算机横断扫描时应选择病灶边缘距胸壁最近的扫描平面为穿刺平面。(2)均应进行强化扫描以鉴别肿物是否为动脉瘤，以免穿刺发生事故。(3)注意避开心脏和大血管，防止出血及其他意外。

　　3.5　本法的优点是　(1)定位极度精确，为确保针尖在肿瘤中心。(2)定位时由于选择了病灶距胸壁最近或与胸壁粘连的平面，故可降低气胸的发生率。(3)采用细针可减轻对肺组织的损伤。(4)胸腔内大血管的走行方向大多与体表长轴平行，CT为横断扫描，故大血管的结构和位置在针刺平面上暴露无遗，穿刺时完全可避开大血管。降低穿刺并发症。