肺癌与老年人糖尿病三例报告

齐鲁肿瘤杂志 1999年第1期第6卷 论著摘要与病案报道

作者：赵乾友　陈树泉

单位：莱芜市(271101)　山东省莱芜市中医院

　　作者在肿瘤临床中发现3例肺癌患者在诊断为恶性肿瘤前有糖尿病，且通过抗肿瘤治疗后糖尿病均有好转或血糖转为正常，报道如下。

　　1　临床资料

　　例1，女，70岁。于1993年5月突然出现口渴，多食，多尿而就诊，实验室检查：血糖11.6mmol/L，尿糖(+++)，诊断为糖尿病Ⅱ型，给予降糖灵、优降糖等降糖药物治疗，疗效欠佳。1994年4月患者诉有胸痛，阵发性干咳再次就诊，经X线摄片，CT检查确诊为右侧中心型肺癌，细胞学检查为腺癌。给予CAO方案化疗2个疗程，查血糖7.8mmlo/L，尿糖(一)。后因肿瘤广泛转移，8个月后死亡。

　　例2，男，68岁。于1995年5月因胸闷咳嗽，痰中带血来就诊。经X线摄片、CT检查疑为支气管肺癌，支气管镜和细胞学检查诊为小细胞肺癌。追溯病史，自述1年前曾患有糖尿病，查血糖为11.2mmol/L，尿糖(+++)，给予CAP方案化疗，经上述治疗复查血糖6.7mmol/L，尿糖(一)，X线摄片及CT检查肿瘤明显缩小，现患者病情稳定，在追踪观察中。

　　例3，男，64岁，患者因口渴，多尿多饮2个月就诊。实验室检查血糖15.5mmol/L，尿糖(+++)，诊断为Ⅱ型糖尿病，并给予降糖药物治疗。1个月后患者复诊，诉症状仍如前述，但出现阵发性干咳、胸部隐痛、喘憋，听诊左肺呼吸音极低，CT检查疑为左肺癌并纵膈淋巴结转移，细胞学检查为肺腺癌细胞，给予FAM方案化疗，配合扶正中药治疗，嘱停用降糖药物2个月后复查肺部肿块无明显变化，查血糖为13.6mmol/L，尿糖(+++)，3个月后出现肺转移死亡。

　　2　讨论

　　老年人糖尿病与肺癌相关的机理，希氏内科学认为肺癌无论其组织学类型如何，组织浸润液中皆含有免疫反应性ACTH，有半数以上肿瘤病人，血浆中免疫反应性增大，ACTH(或ACTH源激素)浓度增高，肺燕麦细胞癌血浆中产生大量ACTH，表现为ACTH亢进，发生糖尿病。

　　业已证明肿瘤能产生大量的激素(异位激素)，理想的治疗切除肿瘤后分泌综合征可缓解或明显好转。以上3例晚期肺癌患者失去了手术治疗机会，但在应用降糖药物治疗无效的情况下抗肿瘤药物治疗糖尿病逐渐好转，足以证明抗肿瘤药物抑制肿瘤生长使肿瘤缩小，使激素的释放得以控制，从而糖尿病好转。

　　作者认为近期内突发糖尿病的老年患者，应该高度警惕是否伴有肺癌和其他恶性肿瘤，尿糖阳性，血糖升高可能是肺癌的早期信号之一。临床发现糖尿病的老年患者，应设法排除肺癌或其它恶性肿瘤，以免误诊。