支气管成形肺叶切除术治疗原发性肺癌
中国肺癌杂志 2000年第2期第3卷 短篇报道
作者:戴建华 李国仁
单位:戴建华 李国仁(222002 连云港市第一人民医院胸外科)
我们于1991年1月~1998年12月施行支气管成形肺叶切除术治疗中心型肺癌23例,其中袖状成形肺切除9例,楔形成形肺切除14例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例中,男21例,女2例;年龄47~72岁,平均57岁。均为中心型肺癌。肺癌位于左肺上叶9例,左肺下叶4例,右肺上叶10例。术前常规胸部X线片检查、CT检查13例,纤维支气管镜检查16例,MRI检查1例。
1.2 手术方式 支气管袖状成形肺叶切除术9例,其中右肺上叶4例,左肺上叶2例(其中1例同时施行肺动脉袖状成形),左肺下叶3例。支气管楔形成形肺叶切除术14例,其中右肺上叶6例,左肺上叶7例,左肺下叶1例。根治性切除17例,姑息性切除6例。支气管残端癌阳性3例,均为支气管楔形成形者,占21.4%。
1.3 病理类型及分期 鳞癌22例,大细胞未分化癌1例。TNM分期为T1N0M0 1例,T1N1M0 1例,T2N0M0 6例,T2N1M0 3例,T3N0M0 6例,T3N1M0 5例,T3N2M0 1例。袖状成形肺切除术中Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,ⅢA期4例;楔形成形肺切除术中Ⅰ期6例,Ⅱ期6例,ⅢA期2例。
1.4 结果 本组无手术死亡。术后1、3、5年生存率分别为87.0%(20/23)、50%(8/16)、25%(2/8);其中袖状肺切除1、3、5年生存率分别为77.8%(7/9)、37.5%(3/8)、33.3%(2/6),楔形肺切除分别为92.9%(13/14)、62.5%(5/8)、0(0/2)。
2 讨论
“两个最大限度”是肺癌外科治疗必须遵循的原则。1955年Paulson报告支气管成形术治疗支气管肺癌以来,该术式已在国内外广泛应用并逐渐普及,已成为肺癌的标准术式之一[1]。尤其是对年老、体弱、肺功能较差、不能耐受全肺切除的中心型肺癌患者,施行支气管成形肺叶切除术可扩大肺癌的手术适应证。它是一种安全、具有较高生活质量和与全肺切除相似生存率的首选术式。
支气管成形肺叶切除术的关键是手术适应证的选择。术前准确的肿瘤定位以及肺门、纵隔淋巴结的评估至关重要。因此,除胸部X线片检查外,应常规作纤维支气管镜和CT检查。对位于叶支气管开口以内,或仅侵及开口的息肉型、结节型肺癌,可施行楔形切除成形术;凡侵及部分或全部叶支气管开口,或累及到邻近主支气管的菜花型、结节型肺癌,宜施行袖状切除成形术;对侵及肺动脉干周长超过1/3者,应同时施行肺动脉袖状成形术和楔形成形术,本组仅1例。
支气管成形肺叶切除术有袖状和楔形两种术式[2]。本组资料显示楔形成形肺叶切除残端癌阳性率较高,占21.4%,而袖状成形肺叶切除均无癌残留;两者术后1、3年生存率相近,但楔形成形者无5年生存,而袖状成形者5年生存率为22%。虽然楔形成形具有支气管切断不完全、血运较好,容易对位、张力较小、利于愈合,操作及技术简便的优点,但袖状成形肺切除能保证肿瘤切除的彻底性。因此,我们同意凡符合支气管成形适应证而技术上可行时,均应首选袖状成形肺叶切除术[1]。
参 考 文 献
1,黄国俊,汪良骏,张大为,等.肺癌不同术式治疗的评价.胸心血管外科杂志,1986,2(4)∶213.
2,Khargi K, Duarkens AM, Versteegh MI, et al. Pulmonary function and postoperative complications after wedge and flap reconstructions of the main bronchus. J Thorac Cardiovasc Surg,1996,112(1)∶117-123.
(收稿:1999-10-21)