纤支镜技术在周围型肺癌诊断中的应用

中国肺癌杂志 2000年第5期第3卷 短篇报道

作者：邵国光　郭喜平　徐沛然　王天策

单位：邵国光　郭喜平　徐沛然　王天策(白求恩医科大学第二临床学院胸外科　长春，130041)

　　【中图分类号】R734.24

　　肺内周围型病灶症状出现较晚，早期不易发现。即使由于其它原因在胸部X线平片上发现较小病灶，也因其特征不明显常难与炎症、结核及良性肿瘤鉴别。观察治疗或开胸探查则有可能延误诊断或给患者带来不必要的伤害。因此，利用纤维支气管镜联合检查技术获得肺内周围型病灶的病理学和细胞学诊断具有重要意义。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　全组54例患者，年龄27～68岁。首发症状为咳嗽28例，胸痛23例，咳痰带血19例，发热7例，由于其它原因X线检查发现4例。胸片检查发现肺野内结节阴影，影像学特征不明显。

　　1.2　技术操作　纤维支气管镜、活检钳、穿刺针及毛刷均为日本Olympus公司产品，支气管肺泡灌洗液(BALF)回收器由日本东京医大提供。X线透视下经支气管肺活检(TBLB)、X线透视下经支气管穿刺细胞诊(TBAC)及X线透视下经支气管毛刷细胞诊(TV-Brushing)检查同常规纤维支气管镜检查操作方法，不同点是须在C型臂X线透视导向下进行。X线透视机管球可以旋转，保证正位、斜位及侧位三维定位下准确命中病灶。三项检查结束后，常规X线透视观察是否并发气胸。如果并发肺内出血，经活检孔注射1／10?000肾上腺素盐水止血。检查后常规应用抗生素预防肺内感染。BAL操作时在相应支气管内注入生理盐水60?ml，平均可回收灌洗液20?ml，将回收液离心10分钟，沉淀物涂片作巴氏染色细胞学诊断。

　　2　结果

　　术前纤维支气管镜检查病理诊断肺癌19例，组织取材小疑诊肺癌3例，细胞学检查发现癌细胞24例，术前检查未发现癌细胞或病理诊断慢性炎症患者30例。

　　经上述四种方法检查后的54例患者均接受手术治疗。术后病理检查结果：周围型肺癌患者24例，其中男性16例，女性8例，中位年龄55岁(40～68岁)。病理分型：鳞癌7例，腺癌10例，小细胞癌5例，转移癌2例。肺内良性病变组30例，其中炎性假瘤20例，结核8例，真菌感染2例，中位年龄46岁(27～68岁)。

　　术前检查结果均经术后病理诊断证实，准确率达100％。TBLB及TBAC单独应用时敏感性分别为87.4％(47／54)和66.6％(36／54)；而在进行TBLB及TBAC检查后随即进行TV-Brushing及BAL细胞学检查，其敏感性明显提高，分别达到92.5％(50／54)及100％(54／54)。

　　3　讨论

　　由于周围型肺癌诊断比较困难，从90年代初开始在我国先后出现了几种诊断方法，如TBLB^［1］、TBAC^［2］、TV-Brushing及经皮肺穿刺等技术，也有报道结合TBLB行选择性支气管造影获得较高的诊断率(92.6％)^［3］。本研究报道54例患者在接受TBLB、TBAC及TV-Brushing检查后立即对相应部位行支气管肺泡灌洗细胞学检查，诊断阳性率达100％，明显优于非透视下常规BAL细胞学检查(80.6％)^［4］。因为在行TBLB、TBAC及TV-Brushing检查后，肿瘤组织被破坏，至少通向肿瘤组织的通道更开放，有针对性地选择支气管灌洗使细胞学诊断阳性率显著提高。另外，灌洗液还可以用于肿瘤标志物检测。因此，我们认为X线透视导向下行TBLB、TBAC及TV-Brushing检查对周围型肺癌的诊断有较高价值，联合BAL细胞学检查更有意义。

　　参考文献

　　1，邵国光，张兴义，田荣阁，等.TBLB技术在肺癌诊断中的应用.白求恩医科大学学报，1993，19(1)∶98-99.

　　2，邵国光，张兴义，田荣阁，等.TBAC技术诊断小细胞肺癌一例.白求恩医科大学学报，1996，22(2)∶209.

　　3，杨有优，张承惠，等.电视透视下经支气管刷检、钳检结合选择性支气管造影诊断肺癌.临床医学影像杂志，1997，8(1)∶18-20.

　　4，熊瑛，王宋平，李国平.等.选择性BALF细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值.肺癌杂志，1999，2(1)∶35-36.

收稿日期：2000-04-10

修回日期：2000-07-25