自体外周血造血干细胞移植治疗小细胞肺癌的心理护理

中国肺癌杂志 2000年第6期第3卷 护理园地

作者：刁永书　李晓华　李虹

单位：华西医科大学附属第一医院肿瘤中心　成都，610041

　　【中图分类号】734.2

　　近年来，国内外均有少数医学中心将外周血干细胞移植（peripheral blood stem cell transplantation, PBSCT）支持下的大剂量化疗（high-dose chemotherapy, HDC）应用于小细胞肺癌，以提高近期缓解率和远期生存率。PBSCT与常规化疗有许多不同之处，在整个过程中患者将承受较重的心理压力。能否在PBSCT治疗过程中作好患者的心理护理，是PBSCT能否成功的重要因素之一。我院于1998年6月应用PBSCT治疗小细胞肺癌1 例获得成功，现将心理护理体会报告如下。

　　1　病例介绍

　　男性，57岁，因咳嗽2月、加重伴气促1月来我院就诊。经CT扫描及纤维支气管镜病检确诊为右上叶中心型小细胞肺癌，伴右上叶不张、纵隔淋巴结转移（T₃N₂M₀，ⅢB）。入院后经足叶乙甙加顺铂化疗3周期后，CT示肺部包块缩小。再使用粒细胞集落刺激因子进行PBSCT的动员扩增，采集自体外周血干细胞，1998年6月11日至7月5日在我院空气层流洁净病室（LAFR）先后作Auto-PBSCT的预处理及自体干细胞回输。同年8月获完全缓解出院。

　　2　心理护理

　　2．1　Auto-PBSCT前的心理准备　此期患者感到的压力主要来自于作出治疗决定、希望治愈的心理及恐惧治疗时的痛苦。因此，主要开展如下心理护理：①向患者介绍移植中采取的科学方法和安全保护措施，使患者解除心理顾虑；②讲解大剂量化疗的知识及可能出现的副作用，使患者有充分的心理准备；③患者采集干细胞后将入住LAFR，只能在有限的范围内活动，没有亲人的陪伴，因此进入LAFR前3日，领患者参观LAFR，熟悉环境，并告诉患者在此期间有专业医护人员对其进行全程治疗护理，也可通过电话与亲人进行交流；④向患者讲解无菌的重要性，让患者树立无菌和有菌的观念。

　　2．2　Auto-PBSCT中的心理支持　当患者进入LAFR时，面对嘈杂的机器声及大剂量化疗导致的身体不适，会进入紧张、恐慌的过度应激状态，有明显的孤独感和强烈的内心冲突。故此期心理护理的关键是尽可能调动患者的主观能动性，树立战胜痛苦及心理障碍的信心和决心，使之保持轻松乐观的心境。

　　2.2.1　医护人员要具有高度的警惕性，通过治疗护理观察患者的一言一行，洞察其内心活动，抓住时机诱导患者充分表达身心两方面的感受，并给予开导和安慰。

　　2.2.2　鼓励患者积极参与护理活动。除了在Auto-PBSCT的－5到第10天尽可能让患者保持安静外，其余时间可鼓励患者作一些力所能及的运动，甚至执行某些护理活动，如每日药物擦浴、每晚坐浴等。护士在旁进行指导、监督和检查，观察有无特殊不适，并进行有关疾病的健康教育。这样，可以分散患者痛苦不适的感觉，从而有效地降低其内心冲突的程度。

　　2．2．3　让患者与亲人每日通话一次，给予心理的支持和鼓励。

　　本例患者在PBSCT期间，由于长时间处于单人隔离间，饮食受到限制，活动不便且一直腹泻，又无亲人的陪伴，曾有悲观厌世的心理。通过以上心理护理，该患者重新树立起战胜疾病的信心和勇气，顺利地渡过了移植危险期，取得了移植成功。

　　2．3　出院前期的心理护理　此阶段患者会感到失去医护人员的照顾，对今后的生活缺乏信心，并伴有给家人增添负担而产生的内疚心理，这些压力可影响患者的思维和情感而导致病态性恐惧、偏执和心理失衡。护理上要使患者心情舒畅和充满希望。应该向患者宣教出院后自我护理，保持心情愉快，合理营养和充足睡眠；保持正常人际交往，适当运动，尽量做一些力所能及的活动；还要向患者宣教预防感染的措施，如避免接触家禽、其他患者尤其是呼吸系统疾病者，尽量不去人多的场所，以免引起机体感染；向患者讲解定期随访的重要。

　　通过对PBSCT患者治疗过程中的心理护理，我们体会到对移植患者的心理支持非常重要，并且需要医护人员及家属共同给予患者心理上的支持和鼓励，否则会导致患者心理上的障碍甚至精神崩溃，造成移植的失败。

收稿日期：2000-03-02